呼吸机常用参数的设置及意义-1.ppt

Company Logo 八、呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的： 1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 3.PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 4. PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。 Company Logo PEEP 应用适应征 适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的FiO2获得较好氧合作用。 Company Logo PEEP 应用禁忌征 相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和颅内压升高等。 Company Logo PEEP 应用副作用 PEEP 可使胸腔内压增加，导致静脉回流减少，左心前负荷降低，心输出量下降，影响向组织的氧释放。 1.右心房跨壁压力的增加，使静脉回心血量下降，致使心输出量下降； 2.肺泡内正压的增加，使肺血管阻力增加，右心室的负荷增加，右心室排空也受损； 3.右心室收缩末期容量的增加，室间隔移位，影响了左心室的舒张期充盈，进一步降低心输出量。 Company Logo 常规设置 1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。 2.ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。 3. 最初PEEP 5 cm H２O，后再增加 3 ~5 cm H２O，改变 PEEP 后 20 分钟，测定血气。 4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO292％，PaO２ 60 mm Hg，FiO２0.6，且不影响氧释放到周围组织。 Company Logo 临床应用注意事项 1.PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充血容量来减轻 PEEP 副作用。 2.如果 PEEP 10 cm H２O，可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。 3.如 PEEP 使心输出量下降过多，损害氧向组织释放，应降低 PEEP ，FiO２可适当增加，必要时 FiO２增加到氧中毒的水平。 4.高水平PEEP 将过度扩张肺泡，造成肺毛细血管床的明显压迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。 Company Logo 5.呼吸力学监测（压力-容积环）使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。 6.胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。 Company Logo 九、吸气末暂停的设置 1.定义：吸气末期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常 2 秒），称为吸气未暂停。 2.应用吸气末暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。 3.吸气末暂停增加 MAP， MAP 增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。 4.吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力。 Company Logo 十、呼吸机气道压力监测和报警设置 1.呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。 2.常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。 3.当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。 4.只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同 Company Logo 呼吸机对气道压力的监测包括： 峰值压力??? 平台压力 平均压力 呼气末压力??? Company Logo 峰值压力 1.定义：峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。 2.容量控制通气:峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力