呼吸机拔管流程新-1.ppt

1 心外科术后气管插管拔管流程 李媛媛 Email: 1129044654@ 手机和微信北京大学航天中心医院 心脏医学部 圣经·创世纪… 神用地上的尘土造人将生气吹在他的鼻孔里他就成了有灵的活人 心脏术后应用呼吸机治疗的意义 人工气道-生命的“桥梁” 理念 上机是为了撤机 机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤机 撤机 撤机，可以理解为一个治疗过程的结束，也可以理解为一个治疗过程，在这个过程中，通过呼吸机的多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建立起完善的自主通气和换气功能，最终脱离呼吸机。 文献主张早期拔管，预后良好。 气管插管拔管指征 客观的测量结果 ： 1、足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 2、稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定； 不需（或最小限度的）血管活性药； 3、没有高发热（T＜38°C）； 4、没有明显的呼吸性酸中毒； 5、足够的血色素（如：Hgb≥8–10 g/dL）； 6、足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没 有连续的镇静剂输注）； 7、稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） 气管插管拔管指征 主观的临床评估 ： 医师相信认为可以脱机是可能的，如 1、生命体征平稳； 2、呛咳反射恢复； 3、咳痰有力； 4、肌张力好； 气管插管拔管指征 提倡用客观指标衡量并指导撤机过程 撤机过程中的监测及护理 1.向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意 事项 2.床旁备运行状态下的呼吸机。 3.尽量安排在上午脱机。 4.抬高床头40-60度角。 5.定时检查临床的基础情况(物理体征 和血气等)。 6.床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。 7.充分吸引分泌物,加强湿化。 8.仔细观察重要体征,注意有无三凹征，呼吸幅度、模式，发绀状况，随时询问患者有无疲劳。 9.做好拔管前的准备。 气管插管拔管流程 一.遵医嘱进行拔管，主管医生或者值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。 气管插管拔管流程 二.物品准备： 负压吸引装置 吸痰管 吸氧装置 吸氧面罩 吸氧管 试吸管路 口腔护理盘 5ml注射器 气管插管拔管流程 二.物品准备： 药物准备 地塞米松5mg 气管插管拔管流程 三.病人准备： 1.拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。 2.向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。 3.床头抬高40~90度角。 3.对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松 静推以防止喉头水肿。 4.拔管前试脱机30分钟（给予气管插管内5L/min吸氧或遵医嘱给予相应模式呼吸机辅助通气），拔管前最好查一个血气分析。。 气管插管拔管流程 四.拔管： 1.充分吸净留存在口鼻，咽喉部及气管内分泌物。 2.揭开寸带、胶布，放掉套囊中的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。 3.立即给予吸氧，氧流量4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。 气管插管拔管流程 五.拔管后的护理： 1.生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2. 2.密切观察呼吸道是否通畅，有无喉头水肿、声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难、紫绀。做好口腔护理。 3.拔管后30分钟查血气分析，备好无创通气设备。 4.呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳嗽、喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。 5.拔管后禁食4~6小时。 6.床旁准备再插工具。 小小心得 加强病情观察；尽可能保证患者舒适；采取规范医疗、护理操作；合理使用镇静剂；加强气道管理；开展业务学习；医生护士团结协作； 精心的护理将有助于病人的康复 谢谢！！ 李媛媛:1129044654@ 电话和微信北京大学航天中心医院 心脏医学部 地址 北京海淀区玉泉路15号 100049