呼吸机简单模式及参数调节-1.ppt

认识一下 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机相关护理 呼吸机种类 适应症 禁忌症 各种模式 参数设置 常见报警及处理 气道管理 保养与维修 呼吸机种类 无创呼吸机 有创呼吸机 1.气管插管 1.1经口气管插管（距门齿24cm±2cm） 1.2经鼻气管插管（距鼻翼27cm±2cm） 2.气管切开 适应症 各种原因引起的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加剧。 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 全麻手术术中术后通气支持。 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。 禁忌症 气胸与纵隔气肿未行引流者。 大量胸腔积液。 巨大肺大泡。 低血容量休克未纠正者。 急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气 常用模式 IPPV（间歇正压通气）其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。 SIPPV（同步间歇正压通气） A/C （ 辅助控制通气）预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气。提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢复。 常用模式 PRVC（压力调节容量控制）可用于控制性呼吸，也可用于辅助性呼吸，在确保潮气量的基础上，连续自动监测胸廓/肺顺应性，反馈调节下一次通气的吸气压力值，将气道压控制在最低水平，防止气压伤。适用于气道阻力增加、顺应性严重下降的患者，如COPD,ARDS。 SIMV（同步间歇指令通气）是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。 呼吸机常用模式 PSV （压力支持通气)辅助通气模式，在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，克服气道阻力增加和肺顺应性的降低，增加吸气能力和潮气量。可单独使用也可与其它模式同时使用. CPAP(持续正压气道通气)在有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地施以一定水平的正压，是一种独立的辅助通气模式。 CPAP+PSV常用于撤机前的准备与过度。 参数设置 vt=5-10ml / kg； F=12-20次/分 PEEP（呼气末正压 ）=3～10cmH2O ； 吸呼比，正常情况设置为 1:2 PEEP 呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。 增加功能残气量 改变小气道关闭时的肺容量 改善通气和血流分布,减少肺内分流 PEEP较高时,在吸痰之后需要严密观察是否有急性心功能不全的表现 常见报警及处理 气道压高限报警 病人：人机对抗;病人呛咳; 气道痉挛; 气道阻塞（气道分泌物过多）; 胃肠胀气;患者烦躁. 呼吸机回路或气道:　气管插管位置过深;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折,气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞; 呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等 常见报警及处理 气道压低限报警 病人管道回路漏气；病人支气管胸膜瘘, 经胸腔导管漏气；呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低报警。 潮气量高限报警 任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警 常见报警及处理 分钟通气量高限报警 病人：常出现于换气功能障碍病人。病人呼吸频率过快,多见于病人乏氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。 呼吸机回路或人工气道：呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气。 机械：传感器失灵呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警。 设置：分钟通气量高限报警设置过低；频率设置过快;潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低; PEEP 设置过高; 常见报警及处理 分钟通气量低限报警 病人：病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低于设定报警呼低限 呼吸机回路或气道：呼吸机回路或气道漏气存在泄漏 设置：分钟通气量低限报警设置过高;参数设置不当,频率过慢;吸气时间过短;