呼吸机辅助通气并发症-1.ppt

* 呼吸机辅助通气的 并发症 气管插管、气管套管（统称气管导管）是呼吸道连接呼吸机的重要一环，直接影响到呼吸机的工作效果，有时可危及病人生命。常见并发症如下： （一）气管导管阻塞 （二）喉损伤 （三）气管黏膜损伤 （四）皮下气肿 （五）出血 与气管插管、套管有关的并发症 气管导管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害视套管 外壁与气管间隙大小和病人呼吸能力强弱而定。引起气管导管 阻塞主要见于： （1）气道分泌物阻塞或呕吐物反流气道； （2）导管的位置不当、气囊滑脱及其他原因引起； （3）导管脱出。 （一）气管导管阻塞  长期气管插管易致喉损伤，插管时间超过72小时，喉损伤 的几率增高，喉损伤中以喉水肿常见，可发生于拔管后数小时 或1天以后，严重者可致溃疡、坏死、肉芽肿形成及喉狭窄。喉 损伤程度与导管的质量、操作、病人头颈活动度和局部循环情 况有关。轻度喉水肿可应用肾上腺皮质激素，严重吸气困难者 应气管切开。 （二）喉损伤 气管黏膜的损伤多表现为黏膜溃疡、坏死、出血，甚至气 管食管瘘等。气管黏膜损伤的原因有： （1）气囊充气过多，压力太大，压迫气管壁形成缺血性黏膜溃 疡、坏死。 （三）气管黏膜损伤 （2）物理摩擦： a、气管导管固定不牢，使气管导管上下移动； b 、使用过大型号的导管； c、导管固定位置不正，顶住局部黏膜，可致溃疡或死； d、气管插管时间长，声带受压，产生压迫坏死，形成瘢 痕，以致声音嘶哑。  皮下气肿多发生于气管切开和呼吸机应用的初期。这是因为： （1）气管皮肤窦道尚未形成，导管固定太松，皮肤 下脂肪层较厚或气管切口位置较低，当病人咳 嗽或体位改变时，气管套管可滑出气管切口 外，呼吸机的压力将气体压入气管旁蜂窝组织 中，引起纵膈、颈、胸、头面部等的皮下气肿。 （2）气道内压力过高，空气可以从气囊旁经气管切 口逸于皮下组织。 （四）皮下气肿 （3）气管切开时，气管壁损伤，损伤的部位在气囊下端，当加 压通气时，空气从创伤处外逸，引起气肿。 引起出血的原因有： （1）气管导管对粘膜的损伤； （2）气道分泌物的负压吸引； （3）粘膜的慢性炎症等。 应注意人工气道的管理，局部及全身 使用止血药物。 （五）出血 机械通气治疗引致的并发症 由机械通气引起并发症的原因主要是因呼吸机参数调节不当，如潮气量、呼吸频率、吸/呼比率、压力等或因机器发生故障和护理疏忽。由呼吸机机械通气治疗引致的并发症有： （一）通气不足 （二）通气过度 （三）气压伤 （四）低血压、休克 （五）氧中毒 （六）呼吸道、肺部感染 导致通气不足的原因很多，主要为呼吸机参数调节不当或呼吸机管道所致。 （1）呼吸机通气压力过低，参数调节不当造成通气不 足，导致高碳酸血症。 （2）自主呼吸与呼吸机发生矛盾时，亦可造成通 气不足。当出现突然人机对抗时应考虑： a.气囊滑脱堵塞套管； b.气囊破裂，空气外漏； c.套管和气道内分泌物积滞 （一）通气不足 （3）呼吸机管道漏气或连接脱落引起通气 不足。 通气不足呼吸性酸中毒不能纠正甚至加重，并可影响循环功能，在使用机械通气治疗时，应参考动脉血气分析结果，适当调节潮气量、呼吸频率、吸/呼比率和压力等，以提高肺泡通气量。 潮气量和呼吸频率调节不当，每分钟通气量太大，可致通气过度，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。 （一）通气过度 （1）及时对呼吸机参数调节，调整潮气量、呼吸 频率，适当减低通气量，避免每分钟通气量设置过 大。对呼吸快而不规则者，可使用镇静药。 对通气过度病人的防治： （2）增加气道死腔：在气管套管与呼吸机之间加一段导 管以加大死腔，增加重复呼吸，使肺泡CO2增加， 动脉血二氧化碳排出量减少。 （3）纠正电解质紊乱，如有低氯低钾应补充氯化钾，促 使碳酸氢钠从肾脏排除。 对通气过度病人的防治： 由于应用呼吸机时，肺泡内施加压力过大或气量过多，可造成不同程度的压力伤。气压伤的发生与气道的峰压和肺组织情况有关。当气道峰压＞25cmH2O时易引起气压伤，在慢性阻塞性肺部疾患时易发生气压伤。 （三）气压伤 （1）调节呼吸机通气参数