呼吸评定与呼吸康复终结版-1.ppt

呼吸体操 股四头肌拉伸 ?将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感 ?保持20秒 ?重复2-3次 腘绳肌伸展 ?把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至大腿后部有拉伸感 ?保持20秒 ?重复2-3次 伸展小腿 ?把手放在墙上或凳子上 ?慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感 ?保持20秒 ?重复2-3次 * * 康复治疗技术 魏潇 排痰训练 ?利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出 ?根据病变部位采用不同的引流体位，使痰液向主支气管引流 ?频率视分泌物多少而定 ?使粘稠、浓痰脱离支气管壁 ?治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸 ?叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动 ?嘱患者咳嗽以排痰 体位引流 胸部叩击与震颤 ?深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布 ?关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压 ?声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外 咳嗽训练 净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖 * * 康复治疗技术 魏潇 排痰训练 适应证 ?痰多不能咳出 痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等 ?避免体力过度消耗 体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量 ?尽可能完全将痰咳出 支气管内长期潴留分泌物不能完全排清 注意事项 排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时3-4次/天，总共不多于40min，宜饭前进行 禁忌证 ?明显的呼吸困难、高热 ?近期脊柱损伤及不稳定 ?严重心脏病、高血压 ?近期肋骨骨折及严重的骨质疏松 * * 康复治疗技术 魏潇 1.胸部扣拍与震颤 痰液潴留方式 * * 康复治疗技术 魏潇 胸部扣拍（Chest percussion ） 利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。 将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽。（可以使用机械扣拍器，频率3~5次/秒） 胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用 * * 康复治疗技术 魏潇 手法 弓型手、五指并拢 以腕部为支点扣击病变部位 扣击频率根据患者反应 * * 康复治疗技术 魏潇 禁忌证 绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg 立即停止试验 胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白 六分钟步行试验 * * 康复治疗技术 魏潇 Barthel指数评定（the Barthel index of ADL） 基本的评级标准 评分结果 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强 60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大 评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD较少使用 日常生活活动能力评价 * * 康复治疗技术 魏潇 日常生活活动能力评价 Barthel指数评定 * * 康复治疗技术 魏潇 分级 表现 0级 虽存在不同程度的肺功能异常，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短 1级 一般劳动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧 日常生活活动能力评价 COPD患者日常生活能力评定 COPD患者日常生活能力评定 * * 康复治疗技术 魏潇 Borg 分级 Visual analogue分级 氧消耗图 MRC问卷调查 基线和过度呼吸困难指数 慢性呼吸疾病问卷调查 呼吸困难评定 * * 康复治疗技术 魏潇 改良Borg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定 呼吸困难评定 * * 康复治疗技术 魏潇 Visual analogue分级 * * 康复治疗技术 魏潇 MRC问卷调查 * * 康复治疗技术 魏潇 生活质量评价 生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受 健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响 生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境 HRQL量表 生活质量（quality of