呼气末二氧化碳的监测和护理-1.ppt

内容提要 概述 测量原理 测量方式 临床应用 内容提要 测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式 临床应用 异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失 说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 异常的PETCO2波形 （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时， 吸入气出现CO2shy; 是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。 CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。 （3）呼出气PETCO2波形异常： 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。 异常的PETCO2波形 （4）PETCO2偏差: 当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。 PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。周健等[5]认为：PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。 异常的PETCO2波形 常见异常PETCO 2曲线图 常见异常PETCO 2曲线图 自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口 a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸 人机对抗 常见异常PETCO 2曲线图 机械通气中存在自主呼吸 a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波 b 呼吸机调节不良（低通气） e 病人清醒 c 肌松不满意 f 按压病人胸部 d 严重缺氧 g 呼吸机功能障碍 常见异常PETCO 2曲线图 心源性振荡样CO2曲线图 a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 c.胸腔内负压、呼吸频率过慢、vt过低、吸呼比低、肌肉松弛 常见异常PETCO 2曲线图 呼气升支延长 左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧的三幅示呼气升支逐渐倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流受阻，如气管导管部分阻塞、气道梗阻（慢阻肺、支气管痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻） 常见异常PETCO 2曲线图 基线升高波形正常 CO2重复吸入 a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全 b.钠石灰耗竭 c.新鲜气流错误加入CO2 常见异常PETCO 2曲线图 常见异常PETCO 2曲线图 吸气单向活瓣关闭 不全CO2曲线图 a.呼吸平台延长 b.吸气下降支4相坡度变小 c.吸气相缩短 呼气平台或基线不规则 a.气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气 b.压迫胸部时少量气体进出肺 常见异常PETCO 2曲线图 正压通气中采样管泄漏 a.延长的呼气平台后一短暂的波峰 b.平台高度与漏口大小负相关 常见异常PETCO 2曲线图 突降但大于零 a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞 EtCO2出现降低 突降至零多见于紧急情况 a.气管导管脱出 b.食管内插管 c.呼吸机功能障碍 d.完全性气管导管堵塞 e. 气体采样管堵塞 f. CO2测定仪故障 常见异常PETCO 2曲线图 指数性下降 a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞 持续性低浓度 没有正常的平台 如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞 常见异常PETCO 2曲线图 驼峰样CO2曲线图 a.呼气平台驼峰样曲线 b.两侧肺呼出气速率不同步 c.见于病人侧卧位和气管导管插入一侧主支气管 冰川样CO2曲线图 a.呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震荡与箭毒样裂口 b.此波只在自主呼吸时候出现 多见于肌松药与镇静药不协调 * 病人呼出气体中抽取的样品经过采样管后从进气口进入水汽分离腔中。采样管中冷凝的液体由于较重会聚集