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医院成本核算的发展历史 医院成本核算是借鉴工业企业的一种经济管理方法。 随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化，完善成本核算已成为医院管理的一种重要手段和组成部分。 我国医院成本核算工作虽然起步较晚，但发展很快。 医院成本核算的目的 真实、准确、及时计算和反映医院的成本费用和消耗水平，促进成本控制，加强绩效考核，提高经济效益； 改善经济管理方法和手段，促进医院体制、人事、分配三大改革，加强质量、成本、服务三大管理，促进医院管理的规范化、科学化； 实现优质、便捷、低耗、高效，使医院的个别成本低于社会平均成本，增强医院竞争能力； 强化医院资产的规范管理，确保国有资产的安全完整和保值增值。 医院成本核算的意义 是遵循和运用价值规律，适应市场经济形势和发展的需要； 是科学管理的需要； 是提高医院经济和社会效益和需要； 是有效利用卫生资源的需要； 是正确定价、合理补偿的需要； 是深化医院财务管理改革的需要，成本核算和管理是企业经营管理的永恒主题，也是医院财务管理的重要内容。 医院成本的特性 用人成本为各医院的主要成本項目 直接成本比率低，大部分成本均需按不同分摊方式转摊至各受益部门 成本中心多，独立性低，成本分摊困难 固定成本高，设备使用率难以掌握 单项成本的计算视需要提供，无法按常规方法完成 计算每一病例的成本困难度高 医院成本核算的特点 成本核算对象的多样化 成本核算的特殊性 成本分摊方法的复杂性 医疗收入与成本不配比 成本的概念 医院成本的概念（1） 医院成本核算包括医疗和药品成本核算，成本费用分为直接费用和间接费用 1、直接费用：指可以直接计入医疗或药品支出的费用。包括医疗科室和药品部门开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料费、药品费、修缮费、设备购置费和其它费用。 辅助科室能明确为医疗或药品服务的科室或班组的费用支出可直接计入医疗或药品支出。 提取修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗或药品支出。 医院成本的概念（2） 2、间接费用：指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研教育费、报刊杂志费、租赁费、利息支出、银行手续费等。 间接费用需按医疗科室和药品部门的人员比例或相关因素进行分摊，并按支出明细逐项进行分配 成本的范围 成本分类（一） 按成本习性分类 变动成本（Variable Cost） 指成本总额随相关总作业或数量的变化，而呈等比例变化的成本。 比例变动成本 阶梯变动成本 固定成本（Fixed Cost） 指成本总额不会因相关总作业或数量水平的变化，而在既定期间內保持不变的成本。 受约束固定成本 可裁量固定成本 半变动成本(混合成本) （Semi-Fixed Cost） 只随成本动因变化而变化，但不呈正比例变动的成本 变动成本 固定成本 半变动成本 成本分类（二） 按成本归属标的之分类 直接成本（Direct Costs） 与某成本标的有关，並可用经济可行（成本有效性）的方法归属至成本标的之成本，如人员工资、药品费、卫生材料费、低值易耗品等。 间接成本（Indirect Costs） 与某成本标的有关，但不可用经济可行（成本有效性）的方法归属至成本标的之成本，如各种管理费、共用设施、中央空调费、水电费等成本。 成本分类（三） 按成本责任归属分类 可控成本：在某个部门或某个人的责任范围内能直接确定或控制的成本，如药品费、卫生材料等； 不可控成本：指某一特定部门无法直接掌握或不受某一特定部门服务量直接影响的成本，如分摊费用。 成本分类（三）-- 可控成本 按成本责任归属分类 可控制成本的项目：通常为直接成本 用人费用：主治医生、住院医生、护理人员、技术人员、行政人员 变动成本：计价药品、不计价药品、计价材料、不计价材料 固定成本：折旧、消耗品、杂项购置、公务费用、洗涤费、管理费用等 成本分类（三）-- 不可控成本 不可控成本项目： 变动成本：水费、电费、蒸汽费 固定成本：维保费、修缮费、中央空调费、清洁費、科室行政费、教育培训经费、医疗保险费、药剂调配费、其他 管理费用 科研费用 教学费用 成本 – 数量 – 损益图 医院成本核算与医院经济管理的关系 医院成本核算与医院经济管理及医院财务管理是部分与整体的关系： 医院经济管理所包括的内容最为广泛，是涉及医院所有经济活动的总和； 医院财务管理是医院经济管理最重要和最关键的部分，医院财务管理主要包括在医疗服务过程中对医院资金、物资等的投入、产出和效益管理等； 医院成本核算或成本管理是医院财务管理的一部分，它主要反映医院向社