咯血的诊断与处理-1.ppt

中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大咯血 支气管肺癌 胸部CT检查组织活检 有接触粉尘工作职业史，伴有不同程度的呼吸困难 肺尘埃沉着症 胸部X线检查 伴有心悸、气短、口唇发绀、咯血或粉红色泡沫样痰，心脏听诊有明显杂音 风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损） 心脏超声检查，心导管检查 有进食未煮熟的石蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情况好，肺部体征不明显 血中嗜酸细胞增多，痰中发现肺吸虫卵 卫氏并殖吸虫病（肺吸虫病） 慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛 第四步 判断出血量  大量咯血可出现心率增快，血压下降，失血性休克；有时可引起窒息。 第五步 目前有无活动性出血 根据出血量、颜色及生命体征状况可以判断。 第六步 如何处理 针对病因进行治疗；对症治疗。 参 考 书 目 欧阳钦主编.临床诊断学（７年制规划教材）.人民卫生出版社 叶任高等. 内科学. 第六版. 北京: 人民卫生出版社. 2006年 李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解.第二版.天津科技翻译出版公司.2002年 The end,thank you! 谢谢！ 【问诊要点】 ?1、确定是否咯血 ?2、发病年龄及咯血性状 ?3、伴随症状 ?4、个人史 检查 3.支气管镜检查 2.X线检查 1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。 治 疗 咯血急诊治疗的目的是： ①制止出血； ②预防气道阻塞； ③维持患者的生命功能。 一般疗法 1、镇静、休息和对症治疗。 　 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。 大咯血的紧急处理 　　 1、保证气道开放 　2、安排实验室检查 3、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 　　 4、适当应用止咳、镇静剂 5、应用静脉注射药物：如止血药，抗生素 咯血的急诊处理原则 根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治 初始治疗集中在ABC复苏 同步监测心脏、动脉血氧、血压 建立通畅的静脉通路 气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致 咯血的急诊处理 必要的检查 患侧卧位： 活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 严密的监护 必要的镇静、镇咳 咯血的急诊处理 纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板 气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管，内径至少8mm，或使用双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵塞 循环支持： 对低血压病人应输注晶体液 脑垂体后叶素 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用 5－6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗，总量以不超过每天40u为宜 。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射 * 酚妥拉明 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日 1次，多在用药3～5天内咯血停止。在病因治疗的基础上多不用其它止血药物，有效率可达84.3％。临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。治疗中体会到先静注而后静滴疗效最好，可使肺血管的压力持续性降低，疗效更佳。常见的副反应为可致低血压，个别有面红、心悸、心动过速等。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测，更为安全 普鲁卡因 扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。 50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持 此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 应用普鲁卡因，注意皮试 糖皮质激素 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好 有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂