咳嗽与咳痰病人的护理-1.ppt

咳嗽与咳痰病人的护理 呼吸系统常见体征症状 咳嗽和咳痰 咯血、胸痛 呼吸困难 一、咳嗽咳痰定义 二、病因 三、临床表现 四、护理诊断 五、护理措施 六、护理评价 目录 咳嗽：呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰：借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排除。 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。 一、咳嗽咳痰定义 1、气道疾病： 急性、慢性咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支气管结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等。 2、肺实质和胸膜疾病： 肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、肺水肿、肺间质性疾病。 3、其他疾病和药物 食管反流性疾病、脑炎、胸膜炎、精神性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂等。 二、病因 咳嗽特点 可能提示的疾病 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽明显 左心衰、肺结核 犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽 纵膈肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎 三、临床表现 痰的颜色及性状 可能提示的疾病 量大黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟 1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关，与极度衰竭，咳嗽无力有关。 2、活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关。 3、睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸、有窒息的危险 四、护理诊断 1、环境：安静、整洁，舒适。病室空气新鲜洁净，注意通风、室温（18-20度）和湿度（50-60%）、避免诱因如烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物等 2、饮食：适当补充水分，每天饮水1500ML以上，给予高蛋白，高维生饮食，足够热量的饮食，不宜油腻辛辣等刺激性食物。 3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色量与性质，正确采集及时送检、观察有无窒息，及时做好抢救工作 4、促进有效排痰：a深呼吸和有效咳嗽、b湿化和雾化吸入、c机械吸痰、d胸部叩击和震颤、e体位引流 五、护理措施 适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于远端气道分泌物的排出。 正确方法：协助取坐位。指导患者先进行深而慢呼吸5-6次，深吸气后屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。指导有效咳嗽时，如患者胸部有伤口，可用双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。 a深呼吸和有效咳嗽 适用痰液粘稠和排痰困难者。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的方式吸入，达到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。 做氧气雾化时请注意以下几点： b吸入疗法分湿化和雾化治疗法 1.雾化器应垂直拿。婴幼儿可抱起，用面罩罩住口鼻；成年患者应坐起用口含吸嘴，在吸入的同时应做深吸气，使气雾充分到达支气管和肺内。 2.氧流量调至4~5升/分，请不要擅自调节氧流量，禁止在有氧设备附近吸烟或燃明火。 3.雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。 4.年龄较小患儿应保持安静，避免哭吵。 5.每次雾化完后要及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，引起皮肤过敏或受损。 6.每次雾化完后要帮患者喂水喝或漱口，防止口腔黏膜二重感染。 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，叩击时发出一种空而深的拍击音则表示手法正确，以协助痰液排出。 胸部叩击和震颤 应用方法：患者：一般采用侧卧体味 护士：一手握住叩击头，另一手引导叩击头，轻家压力。 叩击部位：从下向上，从外向里，直到整个肺部 时间：每日治疗2-4次，餐前2h或餐后2h进行，治疗前行20min雾化治疗，治疗后5-10min吸痰。每次5-20分钟为宜。 振动排痰机 适用于无力咳出粘绸痰液、意识不清或排痰困难者。 可经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于三分钟，动作迅速轻柔，将不适感降到最低，在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。 机械吸痰 体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者 护理评价：1、病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。 2、咳嗽次数减少或消失，