核医学-骨和关节.doc

一、 1、显影原理：骨组织主要由有机物和无机盐组成，后者主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，从体液中获得磷酸盐和其他元素完成骨的代谢更新。 99mTc-膦酸盐通过化学吸附和离子交换完成骨代谢，也可被未成熟的胶原直接摄取，沉积于骨骼而使其显影。 2、与X-ray比较 X-ray： 基于脱钙或钙质沉积所致的骨密度变化 ①分辨率高（骨折显示最好），能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简单。 ②敏感性有限（钙量变化50%~70%）；不能发现功能性变化； ③对复杂构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。 骨显像： 基于局部骨骼血流、代谢的变化 ①灵敏度高，早于X线或CT约3~6个月，肿瘤骨转移判断最佳； ②可以全身显像。 ③特异性差，解剖变化显示远不如上述。 二、适应症： 骨转移瘤 原发性骨肿瘤 骨痛排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死 代谢性骨病 移植骨 骨髓炎 人工关节置换术后 细小骨折 三、技术 三时相骨显像：血流显像 1min；血池显像 5min；延迟现象 3h 原发性骨肿瘤；急性骨髓炎； 股骨头缺血性坏死；移植骨存活。 四、显像分析 1、正常显像：全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀。 a、观察骨影及肾影； b、考虑年龄及正常生理变异 c、颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的 正常小儿：儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集 2、异常显像 ①异常放射性浓集： 特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像 ②异常放射性减低区（冷区） ③骨外病变或人工伪影所致的显影异常。 放射性浓聚区（热区） 骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的膦酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。 热区常见原因： a、创伤 b、炎症 c、肿瘤 d、代谢 e、血管性 f、骨膜新骨形成 g、关节炎 h、骨外显像 放射性缺损区（冷区） 破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。 “冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。 “冷区”常见原因： a、外科手术切除后 b、体内外致密物遮挡 c、伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤 d、局部血管受损 e、放射治疗 f、骨囊肿 超级骨显像： 在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失 常见原因： a、转移性前列腺癌 b、转移性乳腺癌 c、继发性甲状旁腺机能亢进 闪耀现象： 骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。 闪耀现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。 五、临床诊断评估： 1. 骨转移瘤的早期诊断； ★骨转移瘤临床表现： ①最典型和常见：散在、多发、不规则状且非对称无规律分布的放射性增高影像（热区）； ②放射性减低区； ③多发放射性增高区与放射性减低区并存； ④超级影像； ⑤孤立性放射性增高影； ⑥正常影像（假阴性）； ⑦“闪耀”现象：主要见于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化疗后6个月内，患者临床症状改善，但骨显像病灶呈恶化表现 早期诊断骨转移瘤 骨转移癌首选的检查方法，高灵敏性+早发现+全身显像。 特异性差：骨显像诊断骨转移依赖于骨皮质对瘤体侵润破坏的反应，而不是依赖直接显示瘤体本身；很多骨病都可以引起类似的反应，故特异性差。 骨ECT与X-ray、MRI在临床上相互补充。 2. 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围； 采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性。 恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访。 3. 良性骨肿瘤的诊断; 骨样骨瘤 纤维性骨结构不良 骨软骨瘤 骨囊肿 4. 骨感染性疾病的诊断； ①化脓性：早期诊断急性骨髓炎 24h血流、血池及延迟显像即可呈“热”区 ②非化脓性：骨结核 好发部位：脊柱及大关节 影像表现：核素浓聚（单发或多发） 特异性差 5. 骨坏死的诊断; 股骨头血供 早期:三相显像呈放射性缺损：“炸面圈”样改变 6. 骨创伤的诊断； 骨折 隐匿性骨折 应力性骨折 不完全性骨折 判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折 7. 移植骨的监测； 8. 代谢性骨病； ①甲旁亢 a、异常浓聚、下颌骨增浓、领带样胸骨、肋骨串珠样改变、中轴骨及四肢长骨增浓； b、肾影不清； c、肺、胃等软组织异常钙化影。 ②骨质疏松症 核素摄取