核医学科相关制度目录.doc

XXX核医学科相关制度目录 1.核医学科工作制度 2.核医学科标本采集、储存、运送、接收、拒收、处理制度 3.核医学科查对制度 4.核医学科检验质量管理制度 5.核医学科实验室安全管理制度 6.核医学科生物安全防护管理制度 7.核医学科检验报告审核、登记、发放制度 8.核医学科急诊检验制度 9.“危急值”报告及登记制度 10.核医学科仪器使用校准及维护保养制度 11.核医学科试剂管理制度 12.核医学科值班、交接班制度 13.核医学科差错事故登记制度 14.核医学科传染病疫情报告制度 15.核医学科防止医院感染制度 16.核医学科临床沟通反馈制度 核医学科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位负责制，分工明确，人员相对固定，在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查，年终总结。 4、定期召开科务会，传达院会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。定期业务学习，疑难病例讨论。 5、自觉遵守医院和科室的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、严格掌握诊疗适应症；确定诊疗项目、使用放射性药物品种和剂量等。 7、经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊断质量。检查报告应当填写完整，叙述准确、客观，结论明确。 8、加强诊疗随访登记，及时总结提高医疗质量，保证检查质量。检查结果与临床表现不符时应当查明原因，必要时复查。 9、加强与临床科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。 10、严格规范各项诊疗常规；严格执行仪器操作规程，定期进行仪器质控和保养工作。 11、严格遵守放射性药物的安全管理。 12、加强试剂、耗材等宏观管理，物品和药品的管理专人负责。 13、建立差错事故登记制度。 XXX核医学科 检验项目标本采集、运送制度 1、门诊病人的血液标本由抽血室工作人员抽取。 2、住院病人的血液标本由病区护士抽取。新生儿血常规由检验科临检室根据情况采集末梢血。 3、急诊病人的血液标本由急诊值班人员在值班处抽取。 4、抽血全部使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。 5、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。 6、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导，并交待注意事项后，病人自行留取。危重病人不能自行留取的，由医护人员留取或辅助留取。 7、所有采集的标本必须及时送检，并应注明采集时间，急诊标本还应注明“急”。 8、标本容器上必须贴有条形码,并附检验申请单。 9、住院病人标本的运送工作白班一律由病区护士或护工负责。检验人员原则上不得接收住院病人或家属自行送检的标本。 10、所有标本送检前应办好交费、记帐等手续，急救病人按”急救绿色通道”程序处理,特殊情况由医院总值班人员签字后先予检验,以后补交检验费。 XXX核医学科 检验项目标本储存制度 1、候检标本是指当日不做检测或由于某种原因不能在规定时间内进行检测的标本。 2、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长而影响检测结果的项目不允许作为候检标本保存。 3、候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。由各室当时接受标本者负责落实。 4、检验标本在发出报告后，除粪便和尿液标本外，一般置冰箱保存三天才能弃去。 5、PCR标本保存1周以上。 6、各室标本应按测定时间分别保存，以便查找。 7、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检验结果重新复查。 XXX核医学科 检验标本拒收制度 1、检测标本状态、有效性和完整性直接影响检测结果的准确性，因此必须对检测样本的采集、接收、流转、贮存以及样品的识别等各个环节实施有效的质量控制。 2、对溶血、脂血样本应在检验报告单上明确标明，并告知临床医务人员，严重溶血及不符合要求的标本（如输液时抽取的标本、抗凝比例不适当标本、采血不不规范、明显影响检测结果等），应拒收，并与临床取得联系，按要求重新采集标本。 XXX核医学科标本接收及处理管理制度 1为了确保以病人为中心，以质量为核心，根据我实验室及个别工作人员未能重视对各种检验样本管理的责任，有时出现漏检或不及时的转送样本，由之影响检验质量，延误报告，因而造成不能再承诺时限内发出报告引起病人医疗纠纷和投诉，同时也造成了各实验室之间的矛盾，先将我科标本接收和处理制定以下规定： 1.签收 严格对各种样本的查对和双签字制度，对病房各种样本及时进行验收、查对，不符合要求的样本一律退回，并进行沟通，每天早上统一进行收集送检。 2.验证 进入各个实验室的样本在进行编号前，工作人员应再次认真查对姓名、条码号、住院号、病区、床号、检验目的等，对不符合要求者