案例分享 呕吐.doc

案例分享 案例1 我是一紧张就会有恶心的症状，从2007年11月开始的，之后到医院看了消化内科，医生说可能是抑郁和焦虑引起的，开了黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)，还有调解胃肠菌群的药物，吃了也没有太明显的作用，2010年我就做了胃肠镜，胃镜显示浅表性胃炎，肠镜正常，做完之后就服用些养胃颗粒，作用也不是很明显就一直没有再服用药物了。现在我和人接触的时候还是会感觉有明显的恶心症状，特别是和陌生人吃饭的时候就感觉很明显，特别影响社交。请问高手还有什么好的建议？需要到神经科看看吗？需要做哪些检查？谢谢！ 黛力新神经症 神经衰弱、抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症等； 植物神经功能紊乱 胃肠神经官能症、心脏神经官能症； 多种焦虑抑郁状态 包括某些应激、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的焦虑和抑郁。（1） 神经科：老年性抑郁、反应性抑郁；脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心境恶劣；（2） 内科：消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、支气管哮喘等多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁；（3） 妇产科：更年期综合征，经前期综合征；（4） 外科：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁；（5） 五官科：伴情绪改变的口腔溃疡。 多种顽固性和慢性疼痛 如偏头痛、紧张性头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。 经过几天的休息及对症治疗，病人不适症状已经明显缓解！估计是打穿了，脑脊液外漏的缘故，卧床休息补液，一般可以缓解这是我做的，绝对没有打穿，绝对没有脑脊液外漏。今天问了一个同事，他说有可能呼吸抑制导致缺氧引起轻微的脑水肿，出现脑膜轻微的脱离。我晕，怎么会出现这种事呢！再查一个血常规，看有无贫血。有一些病人是要输血的。我感觉好像低颅压引起的！对症治疗一下！休息一星期就OK了！若既往有颈椎病或头晕史，可能还是颈椎问题。体位性低血压而已！-------手术后的起床活动是有讲究的------先平躺活动上下肢，充分恢复肌泵作用，-----半卧位----床上坐位-----两下肢下垂床沿-----搀扶下走动几步适应--看有无不适循序渐进，同时体液要平衡！硬模麻醉常见并发症，起床站立应缓慢，症状逐渐会消失典型的体位性低血压我也觉得比较像体位性低血压一年前曾经做过一例妇科手术，当时患者术前访视即表示对氧气“过敏”，病房鼻导管给氧即出现恶心呕吐，停止给氧后恢复正常。患者入室后行CESA腰麻硬膜外联合麻醉combined spinal-epidural anesthesia顺利，仰卧位后面罩悬空给氧，立即出现恶心，去除后恶心消失。给予咪达唑仑和芬太尼适度镇静，患者入睡，入睡后面罩悬空给氧，患者立即出现恶心呕吐，去除氧气后消失。遗憾的是未能深究其原因，印象中曾经在丁香园该内容，有哪些信誉好的足球投注网站未能检索到。任何东西都有可能让病人过敏的可能，这是一位老主任告诉我这菜鸟的通常情况下，吸氧不会出现呕吐。要首先考虑麻醉引起的低血压，要及时清理口鼻内呕吐物，同时立即测量血压。如果是低血压引起的呕吐，要及时纠正低血压。处理问题首先要想到的是最常见的原因，不能钻牛角尖，想那些罕见的原因习惯默认为是低血压引起的恶心呕吐。有时候直接先给10MG麻黄素的，原来很多东西不是想当然的，长见识了。昨天值班也碰到一个病人,吸上氧气便恶心呕吐,停止吸氧,症状缓解，内科病人。如果说是吸氧所致，那么楼主可在病人情况好转后再次给氧，如果说再次出现上述症状，可以考虑是吸氧所致；可是这个病人是在进入了一个陌生的环境或者说比较恐惧的环境，而且先使用了利多卡因后才出现的，个人认为心理因素或利多卡因所致可能性大一些。去年参加一次学术会议就听说了此种情况，但一直没有深究，今天又出现一例，我们应该引起重视了。没有见过这方面的资料，能否考虑氧气不纯？对氧气过敏倒是没碰见过，不过碰上好几次都是因为面罩本身的气味引起我觉得我们首先得弄清楚过敏的本质。恶心、呕吐和过敏之间的关系。如果说吸氧过敏的话，那他平时怎么生存？过敏的本质上抗原和半抗原+蛋白质。 我想基本可以否定过敏，但是科学的东西是要有证据的。不会是单纯的吸氧造成的，但和吸氧的气味刺激有关，在咽扁桃体淋巴滤泡重度增生的人群里，很多都对氧气的气味不太适应，在麻醉后的平静状态下这种不适应很明显，这一点我还是很有体会的，在平时吸氧到6-8/min的时候会有不适感，平时没什么，在心率比较的慢的时候却特别明显，建议报一下当时检测的心率和血压。既然术前病人自述对氧气过敏，那么进入手术室麻醉前，你应该先用用面罩吸氧观察一会或用鼻塞管吸氧观察一会在麻醉啊，查找原因排除法大家可以拿个鼻导管给自己吸一下氧试一下，本人试过一次，那导管里面的味道真的让人难以忍受，很不舒服，我觉得可能主