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武功县中医医院 引进椎间盘微创介入技术可行性报告 一．技术简介 微创介入治疗是在C型臂X线或CT引导下、在电生理监测和定位下，执行严格的临床操作规范，行选择性、毁损性神经阻滞或精确地病灶治疗，阻断疼痛的传导信号或解除对神经的压迫，而使慢性顽固性疼痛得到治疗的一项新技术。它是近年来发展最快的一门治疗技术，属于国际先进的疼痛治疗方法。以其损伤小、疗效好、费用低而为患者所接受。射频热凝术加臭氧消融术是当前微创技术中最引人注目的新兴疗法和治疗顽固性疼痛不可缺少的方法之一，这种是目前国内外一致公认的最佳治疗方法。并且深受医生和患者的好评。现已成为腰（颈）椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等患者的首选治疗方案，同时射频热凝术和臭氧消融术已扩大到脊神经后根节、软组织、肌筋膜、带状疱疹、骨性关节炎等疼痛的治疗。 二．引进背景 1.时代背景 2000年WHO正式提出“慢性疼痛是一类疾病”、2004年IASP确定了“世界镇痛日”中国确定了“中国镇痛周”、2007年卫生部将疼痛科列为一级诊疗科、2008年中华医学会疼痛学会将疼痛列为“第五大生命体征”等等决策和措施，证明了疼痛正日益受到全社会的普遍关注。时至今日，疼痛疾病已成为危害人类健康的发病率最高和分布最广泛的疾病。它对人们的生活、工作、家庭造成了极大的负担。且不可避免的使患者的生活质量下降、生命尊严受损。 2.技术背景 目前我县有县人民医院、我院、凤安医院、武功镇医院、贞元医院、长宁医院、薛固医院、普集街医院、西附医院9家医院设有疼痛科及3家较有特点的个体疼痛诊所。这些医疗机构对疼痛都采用口服药物、局部注射疗法、牵引、针灸、推拿等保守治疗。但是这些治疗措施对大部分的慢性疼痛患者疗效较差甚至无效，面对这些患者的痛苦，作为医务工作者的我们有义务也有必要为他们引进一些疗效好、价格低、痛苦小的治疗方法——即射频臭氧介入技术。 3.诊疗背景 据不完全统计，我国成人慢性疼痛的发病率为40%，就诊率35%，老年人慢性疼痛的发病率为65%—80%，就诊率为85%。按照国际通行的推算方法,慢性疼痛的发病率占了人群的30%,其中又有近10%的患者需要疼痛的专科治疗。我县现有人口43万，据此推算我县每年约有4万余人需要疼痛科的治疗，面对如此庞大的患者群体，这就对我们疼痛人提出了新的更高的要求——新技术的引入势在必行。我院疼痛科2011年共接待患者近3000人次，其中颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎患者占约70%，加之我院疼痛科有一个结构合理、精诚团结的学习型医师团队和全县最领先最全面的理疗设备，这些为射频、臭氧技术的引进奠定了良好病员的数量基础和技术力量基础。 3.优势背景 我院疼痛科既有中医特色优势又能享受到一级医院和中医药农合报销比例大的优势。这样我们就会将一大部分慢性疼痛患者吸引到我院来就诊。 三．治疗原理 射频热凝疗法是利用可控温度作用与神经节、神经干、神经根及椎间盘组织等部位，使其蛋白质凝固变形，用以阻断神经冲动的传导或是椎间盘突出部回缩解除压迫，是一种物理性神经阻滞疗法，射频电极远端温度的精确控制和神经的选择性，医生通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短以控制针尖加热的温度、时间，起到控制毁损面积大小的作用，射频是安全有效的神经破坏性阻滞疼痛治疗方法之一。 臭氧消融术治疗原理：臭氧是一种强氧化剂，同时具有抗炎和镇痛的作用。通过穿刺向髓核内、突出部位和炎性浸润的神经根周围注射臭氧，使髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物氧化，髓核结枸遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;同时消除了突出的髓核内容物一糖蛋白和β蛋白对神经根的强烈化学剌激所引赶的炎症，从而彻底消除疼痛症状。 四．临床应用 1.??颈椎、腰椎间盘突出靶点射频消融，颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支射频毁损,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。 2.?三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。 3. 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 4.颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛。 5. 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。 6. 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。 五．投资 美国施乐辉射频治疗仪1台 ? 德国赫美斯臭氧治疗仪1台 集智百万像素C臂X线机1台 预计总投资 100万元左右 六．回报 1、颈腰椎间盘突出症 0.65万元/例 * 40例/年=2