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毕 业 论 文 论文题目 《金匮要略》消渴病探讨 指导老师 何 克 雍 作 者 谭杨（12116301031033） 专 业 中 医 _______ 年 级 2012级成人专科 教育中心 南充教育中心 2014年11 月 16日 《金匮要略》消渴病探讨 摘要：消渴病是一种古老的疾病，最早可追溯到春秋战国时代。由于年湮代革，词义发生了变化，其疾病的内涵亦有改变，现仅通过对《金匮要略》原文分析，探讨仲景所论消渴内涵，明确消渴病之意；分析病机演变，辨证处方选药；针对类似方证进行鉴别，以彰显仲景思考之慎密，逻辑之严谨。 关键词：金匮要略；消渴内涵；辨证处方；类证鉴别 消渴病名最早见于《内经》。其中在《素问.阴阳别论》曰：“二阳结为之消。”《素问.奇兵论》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”可惜未有针对消渴病的方药。到了东汉末年，《伤寒杂病论》问世，此问题才得到解决，并且启理、法、方、药之滥觞。故探讨之，有利于仲景学术争鸣，更好的为科研及临床服务。 1.探讨病因病机，明确消渴内涵 1.1 虚证消渴 “寸口脉浮而尺，浮即为虚，尺即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭”。［1］逐释原文，寸口脉候心肺，心主血属营，肺主气属卫，今浮与迟并见，浮是浮而无力，并不主表，是阳气虚浮，卫气不足之象；迟是脉行不足，并不主寒，是血脉不充，营气虚少之证。《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》云：“论脉大为劳，极虚亦为劳”。【2】则虚劳之脉即是“迟”、“大而散”、按之无力。本条浮而迟即是虚劳之脉。两条原文互参，可明消渴病乃虚劳之范畴。结合肾气丸既可治消渴之病，又可疗虚劳腰痛之疾。此乃典型的异病同治，而异病同治的前提是病机相同，故可用肾气丸方求虚证消渴病未祥之病机矣。 1.2 实证消渴 “跌阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴【2】”。跌阳脉以候脾胃，浮为胃气盛，数为内热炽，热盛消谷则善饥，气盛者，则气有余便是火，火盛耗津则便干，伤脾则不能为胃行其津液，津液偏渗于膀胱则小便数。肠失濡润则便干，互为因果，发为消渴。 综上所述，仲景阐述消渴病机是从虚实两端入手，虚证病位在肾，强调肾气虚，实证病位在胃，强调胃热盛。无论是虚证或者实证引起消渴病，皆是以口渴之甚，小便频数，甚或饮一溲一为共同临床表现，否则不为仲景所论消渴范畴。故仲景所论的消渴病是以渴甚溲数为临床表现的一种疾病。 分析病机演变，辨证处方选药 2.1 虚证消渴论治 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之【2】”。本条言“男子”意在说明房劳伤肾，精气亏损所致。非但男子，女子亦然。肾气充盛，则化气正常，膀胱开阖有度。肾气亏虚，则气化失常，膀胱开阖失司，故小便可见频数或不利；肾气不能蒸腾津液上承，又被小便频数伤耗阴津，则口渴。此外，水病可以及血，发生血水同病。结合肾气丸组方可明矣。肾气丸组方释义：干地黄填肾精，山萸肉养肝阴，取“肝肾同源”之说，山药益脾阴，取其补后天以养先天，三阴并补。桂枝，附子以温通阳气。滋阴与温阳同施以化肾气。桂枝与茯苓、牡丹皮、泽泻相配，达通阳利水活血之效，综合全方配伍，共成补益肾气，利水活血之功。 2.2 实证消渴论治 关于实证的消渴论述，仅有具体的病因病机而无具体方药，但根据异病同治之理，可选用麻子仁丸予以治疗，既可契合病机，又不悖仲景之意。麻子仁丸：方中以麻子仁、杏仁润燥滑肠；芍药敛阴和脾；大黄、枳实、厚朴泻热导滞通便；以蜜为丸，意在甘缓润下，阳明燥热得泄，消谷可去，津液得滋便干可除，脾阴得复，能为胃行其津液，津液不偏渗大肠，尿频可解。故基于本篇病因病机予以补充之。 相内方药鉴别，彰显仲景巧思 3.1 内证鉴别 “厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止【2】”。从原文字面意思来讲，此处的“消渴”仅是厥阴病的一个症状而矣（即口渴甚之意）。如：“百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之【2】”。亦不为消渴病，而仅是百合病的一个症状。故仲景虽把此条原文放在消渴病篇，但不能作为消渴病解，意在与消渴病鉴别之。从而提醒医者，不能仅靠某个症状就下结论为某病，以免犯“盲人摸象”之错，贻误患者病情。 3.2 内方鉴别 （1）“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之【2】”。此条虽在消渴病篇，但非为消渴病而设，放在此处仅为鉴别而用。其理由，白虎加人参汤为肺胃热盛，气阴两虚而设，病变以肺为主，以胃为辅。盖肺胃热盛则耗气伤津，气津伤则口渴而乏力；肺与大肠互为表里，津伤肠道失濡则便干，液耗则小便短少，但是病变