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附件2：毕业考试面试题 一、【癫痫持续状态】 案例： 某女，31岁。突然意识丧失，继之先强直后阵性痉挛。伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大持续数数分钟后痉挛发作自然停止进入昏睡状态。发作而间歇期意识无好转0分钟 抢救预案 吸氧，保持呼吸道通畅：立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和 窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。如紫绀明显、有气道阻塞者及早行气管切开。发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。 2、立即控制惊厥：一般临床上惊厥持续5分钟以上，即要静脉给予止惊药物，对静脉注射困难者，可考虑直肠灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途径。可选用安定针10mg，或氯硝安定针2 mg缓慢静脉注射。儿童1次0.3 mg/kg,，婴幼儿、新生儿0.5 mg/kg-1 mg/kg缓慢静脉注射。 3、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。 4、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。静脉给予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。 5、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml静滴。 6、高热者降温，物理降温或戴冰帽。选用足量有效抗生素治疗和预防感染。 7、保持安静、避免刺激、注意保护，防止外伤、床边加床栏。 8、去除诱发因素：发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿强烈情感活动 常用抢救仪器使用 呼吸机 （一）呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分：主机、空气压缩机、外部管道系统（吸气管道、气体加温湿化装置、呼气管道）、集水杯。 2.驱动调节方式：电动电控、气动气控、气动电控。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 （二）呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）； 定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： 四、通气模式及方式简介： 1.常见通气模式简介： （1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC） （2）按是否需要病人的触发分为