气管内插管术2.docx

气管内插管术（endotracheal intubation，ET）是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。1适应症1．呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。2．?全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。3．心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。4．呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者。5．胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。6．婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者[1]。2禁忌症1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2. 相对禁忌证：1) 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。2) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。3)?主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。4) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。5) 操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证[2]。3方法气管内插管方法有多种，大致可分三大类，见表1。临床上常规的插管方法是经口明视插管法，其它方法主要为病情需要而设计，可酌情选用。表1 气管内插管方法的分类1. 根据插管途径1) 经口腔插管法2) 经鼻腔插管法3) 经气管造口插管法2. 根据插管前的麻醉方法1) 诱导插管法2) 清醒插管法3) 半清醒管法3. 根据是否显露声门1) 明视插管法2) 盲探插管法4检查与评估气管内插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：（1）选用何种插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；（2）是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决[3]。5插管前需准备的物品1. 选择合适的气管导管；2. 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；3. 准备麻醉面罩和通气装置；4. 听诊器、脉搏氧饱和度监测仪。6如何实施经口明视插管术借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。1) 先将病人头后仰，若病人口未张开，可用右手拇指对着下牙列，示指对着上齿列，以旋转力量启开口腔。2) 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向前推进，显露腭垂（悬雍垂），再略向前深入，使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起，增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门。如系直型喉镜，其前端应挑起会厌软骨，显露声门。3) 当声门暴露清楚后，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，使其前端自右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5 cm，导管尖端至门齿的距离约18～22 cm。安置牙垫，退出喉镜。经鼻明视插管术本法基本上与明视经口插管法相同，但有下列几点不同之处。1) 插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外涂以滑润剂。清醒插管者需作鼻腔内表面麻醉。2) 掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。3) 鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门。右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。4) 经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折，处理困难。为此，对导管的质地应事先检查，选用坚韧而有弹性、不易折屈和压扁的导管。经鼻盲探插管术将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。1) 应首先检查鼻腔通畅无异常，插管时必须保留较大通气量的自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2) 以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3) 选用合适管径的气管导管，在导管外部涂上石蜡油或局麻药膏，右手持管，将导管自鼻孔缓慢送入。需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无，来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离；导管口越正对声门，气流声音越响；反之，越偏离声门，声音越轻或全无。此时术者一边用左手调整头位，并触诊颈前区的皮肤以了解导管前端的位置；一边用右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流声响。当调