气管插管操作评分标准.doc

气管插管术 气道紧急处理： 在危重症急救过程中，保证呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到急救能否成功的关键环节。 对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 评估要素 分值 评 估 指 标 与 方 法 评分标准 扣分 1、 插管前准备 3分 医生全程戴无菌手套、手术帽和口罩 术者C向家属解释操作过程，签署同意书 完成后向操作者A告知 缺一样扣1分 未谈话扣1分 未做动作扣1分 2、 操作者A摆放体位 2分 操作者A站立于患者头顶部，两腿一前一后蹲弓步 给患者摆放“嗅花位”，动作轻柔、头部无撞击声 动作错误扣1分 有缺陷扣1分 3、 操作者A徒手开放气道 2.5分 用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰显露喉结 患者体位保持稳定 检查口腔有无异物（假定口腔无异物），如有则清除之 动作错误扣1分 有缺陷扣1分 有缺陷扣0.5分 4、 球囊加压给氧 2.5分 操作者A左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当 操作者A右手捏皮球，有效通气两次后将球囊交予助手B 操作者B继续捏皮球（1次/5秒）、持续有效通气，无回位 有缺陷扣1分 有缺陷扣1分 有缺陷扣0.5分 5、 操作者A做物品准备 （限时2分钟完成） 实际用时： 分 秒 20分 从铺左右2块无菌治疗巾开始计时（ ） 选择气管导管（ID＞7.5mm）、检查套囊是否完好（ ） 放置管芯于导管内（ ）、导管塑型满意（ ） 导管前端均匀涂抹液体石蜡油润滑（ ） 正确丈量镜片长度（ ）、选择一个合适型号的镜片（ ） 检查喉镜是否亮灯（ ）、随即关闭灯光置于左边备用 10ml注射器（ ）、牙垫（ ）、撕好两条胶布（ ） 吸痰管（ ）连接吸引器试运行正常（口述） 至最后在胸前挂好听诊器（ ）并向助手示意完毕（ ） 准备动作轻柔无响声（ ）、物品放置井然有序（ ） 管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出 助手B提醒扣5分 任何一项括符如 有缺陷扣0.5分、 顺序颠倒扣1分 物品遗漏扣2分 用物污染扣3分 喉镜故障扣20分 超时1秒扣0.2分 管芯超出扣20分 6、 操作者A做插管操作 2分 操作者A打开喉镜亮灯 助手移开氧气面罩、暂停球囊通气，协助维持患者头后仰 未听从口令扣1分 未先开喉镜扣1分 7、 保护患者口唇 1分 操作者A用右手的食指与拇指交叉，分开患者的上、下嘴唇 未做动作扣1分 8、 左手握执喉镜 2分 操作者A用左手握执喉镜镜柄中下部，握位正确、手法规范 喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体 右手不需再保护口唇、随即移至前额压住额头，助手协助 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 动作错误扣1分 9、 喉镜必须居中 2分 喉镜处于患者口腔的正中线上，保持居中位、不得偏斜 如有偏斜扣2分 10、 看清楚悬雍垂 3分 术者A身体尽量往下沉、保持视线与患者喉轴线平行 喉镜深入、过悬雍垂后在原位往上提，无左右移动的动作 姿势错误扣1分 移动一次扣2分 11、 看清楚会厌 （第二解剖标志） 6分 解剖标志引导下推进喉镜、仅一次即抵达会厌上方舌根部 喉镜进入过程中无反复进退、滑动或多次寻找等重复动作 不许重复动作， 若重复一次扣3分 12、 充分暴露声门裂 9分 沿着45o角用力往前上方提起喉镜，以充分暴露声门裂 不能以门牙为支点去撬患者的上排牙齿（出现报警声） 动作错误扣3分 每报警一次扣3分 13、 送入气管导管 3分 术者A用右手握持毛笔的方式送入气管导管、手法正确 导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂进入气管内 握法错误扣1分 重复送管扣2分 14、 拨除导管内管芯 4分 随即下达口头医嘱“拨管芯”后，由助手B动手拨除管芯 然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门裂下6 cm 未下医嘱扣1分 一次插到底扣3分 15、 确认导管置入深度 2分 报出导管刻度距门齿距离、标准21 ~ 23cm（查看证实） 每误差1cm扣1分 16、 套囊充气（内固定）后开始捏皮球有效通气 4分 操作者A往导管套囊内充气5～10ml、捏压小气囊膨胀适中 下医嘱“通气”、 操作者B才接上球囊（有效通气停止计时） 在未完成外固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管 套囊未充气扣2分 未听从医嘱扣1分 未手持固定扣1分 17、 确认导管在气管内 6分 通气时由操作者A检查并且大声报告：“双侧胸廓均匀抬起” 将听诊器放在上腹部确定“无气过水声”、然后移至胸部 听诊“双肺呼吸音清晰、