水利工程施工安全监督备案.doc

水利工程施工安全监督备案 申 请 表 工程项目： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 年 月 日 水利工程施工安全监督备案申请表 安全监督编号： 工程名称 工程规模（流量、闸宽、挡墙长度等） 立方米/秒/ 米（宽） 结构层次 房屋建筑面积 平方米/ 万元 工程地点 开竣工日期 建设单位 业主代表及电话 施工单位 安全争创目标 监理单位 监理及电话 施 工 现 场 管 理 人 员 名 单 职 务 姓 名 证 书 编 号 联系电话 备 注 项目经理 技 术 员 施 工 员 安 全 员 材 料 员 施 工 现 场 及 周 边 环 境 示 意 图 注：示意图应注明施工现场布置概况，在建工程与周边供电、供气线路的距离关系以及其他周边作业环境情况。（可另附页） 申 请 资 料 申 请 备 案 所 需 资 料 备 案 审 查 意 见 1、企业安全生产许可证 2、招标投标备案表或直接发包批准通知书 3、吴江市水利工程项目施工安全保证书 4、施工单位与项目部的安全生产责任书 5、工程施工第三者责任险保险单 安 监 备 案 意 见 建设单位（签章）： 年 月 日 监理单位（签章）： 年 月 日 项目经理： 施工单位（签章）： 年 月 日 安监备案审查意见： 审查人： 年 月 日 附件： 吴江市水利工程项目施工安全 保 证 书 工 程 概 况 工程名称 工程地点 建设单位 结构形式（闸、站、挡墙等） 勘察单位 规 模 设计单位 建筑面积 监理单位 工程造价 施工单位 开竣工日期 工程项目施工安全保证书 为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规规定的要求，建立健全安全生产责任制，全面落实建设活动各方主体的安全责任，严格责任追究，确保 工程项目的顺利进行，保障现场作业人员的人身健康与安全，我们保证做到： 确保下列人员到位，并各自承担起本项目施工的安全责任。 建设单位现场代表： 联系电话： 项目负责人:_______________证号： 联系电话： 安 全 员： 证号： 联系电话： 监理工程师： 证号： 联系电话： 认真履行安全责任