流行性腮腺炎.doc

模块五 传染病病人的护理 任务4 流行性腮腺炎病人的护理 【案例】 小儿，5岁，双侧腮腺肿大，表面不红，有触痛，患病3天后，小儿出现高热不退，T:39.5℃，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开。 临床诊断：流行性腮腺炎, 思考： 1.此小儿最可能出现了哪种并发症？ 2.首优的护理诊断是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：掌握对流行性腮腺炎小儿肿大腮腺及睾丸护理的能力。 2．专业理论知识：掌握流行性腮腺炎的流行病学、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：　　 二、病因及发病机制　　~3天其传染性消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2~5分钟灭活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。 病理：为非化脓性炎症改变。腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上可见点狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾液的排出，使其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并从尿中排出。受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充血、出血和淋巴细胞浸润，间质有水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改变。脑部的病变白质较灰质为重，神经细胞变性等。 三、流行病学临床表现~2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，腮腺逐渐肿大，体温随之上升可达40oC以上。通常先单侧腮腺肿大，2~4天后对侧也肿大，双侧肿大者约占75%。因腮腺导管阻塞，咀嚼和进食时疼痛加剧。腮腺肿大于48h达高峰，持续4~5天后逐渐消退。成人重，幼儿轻。 （二）不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。 腮腺肿胀最具特征性： 1.腮肿特点（三不一肿）：腮肿边缘不清、皮肤颜色不改变、无脓液。 2.腮腺管口红肿。 3.肿大时间：1~3天开始。 4.肿大顺序：先一侧后双侧再颌、舌下腺。 5.肿大部位： 以耳垂为中心。 6.色泽：亮而不红。 7.质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高。 8.边界：不清。 9.腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓。 10.加重因素：言语、进食、咀嚼。 11.淀粉酶：增高。 （三）并发症 1.神经系统并发症 脑膜炎：多见学龄儿童。主要表现发热、头痛、呕吐、嗜睡或错语，颈有抵抗感，甚少惊厥。脑炎则可能留有永久性后遗症甚至死亡。 2.生殖器官并发症 ①睾丸炎和/或附睾炎：多见于青春期后男孩；多单侧受累；表现为发热、头痛、睾丸肿胀、变硬、疼痛和触痛。 ②生殖器官并发症—卵巢炎：5%的成年妇女可发生卵巢炎，出现下腹疼痛，一般不影响生育。 3.胰腺炎 常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。 五、辅助检查 1.血象：WBC正常或稍低，L相对增多。 2.血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度与腮腺肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时进一步测定血清脂肪酶。 3.脑脊液检查:无脑膜炎表现的患者，约50%病例白细胞轻度升高，可分离出该病毒。 4.血清学检查：特异性IgM抗体敏感性强、特异性强，可作早期诊断但不作常规应用。 5.病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 六、治疗原则　　护理措施　　教室要注意通风，保持空气流通， 【案例分析】（分组讨论） 上述案例中小儿临床诊断为流行性腮腺炎，通过近期出现高热不退，T:39.5℃，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开等临床表现分析得出：小儿可能并发了脑膜脑炎，首优的护理诊断是潜在并发症：脑疝。 【护考模拟】 （ ）1.患儿，男，5岁，患流行性腮腺炎3天出现高热，头痛，呕吐，应初步考虑该患儿并发了 A.肾炎 B.胰腺炎 C.脑膜炎 D.心肌炎 E.支气管炎 （ ）2.患儿，女，6岁，因腮腺肿大伴发热、腹痛3天如愿，入院后诊断为急性腮腺炎。为了查明患儿腹痛的原因，应做下列哪项检查 A.血糖 B.血及尿淀粉酶检查 C.肝功能检查 D.B超 E.腹腔穿刺 （ ）3.患儿，男，7岁，诊断为流行性腮腺炎。针对该患儿的护理措施，错误的是 A.肿胀处可冷敷 B.腺肿处可用醋调和如意金黄散外敷 C.保持口腔清洁，餐后漱口 D.宜进食易消化和清淡的饮食 E.采用头部冷敷、温水擦浴进行物理降温 （ ）4.关于流行性腮腺炎的说法，错误的是 A.由腮