基底动脉尖综合征-1.ppt

基底动脉尖综合征 铜陵市人民医院 潘华 一、概述 基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的一种。由Caplan（美国著名神经病学家。所著《Caplan脑卒中：临床实践》是享誉世界的卒中名著）在1980年提出并命名。 一、概述 基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉顶端开口形成的一个“干”字型结构。 一、概述 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。 是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷。… 二、血管 众所周知，基底动脉是脑部后循环的轴心。它是由两侧椎动脉在脑桥和延髓交界处汇合而成，位于脑桥腹侧，贯穿其全程，并发出正中分支、旁正中分支、短旋支和长旋支。 二、血管 后循环（posterior cerebral circulation),又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。 二、血管 基底动脉的终末支为大脑后动脉(PCA），向中脑、丘脑、颞叶内侧和枕叶供血。 PCA分叉处的近端，基底动脉还发出小脑上动脉，向桥脑、中脑外侧部和小脑上面供血。 二、血管 基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。 基底动脉向丘脑、中脑供血的深穿支，其动脉分支细，侧支循环差。故TOBS 以丘脑及中脑的缺血症状最为常见。 三、病因 主要病因： 心源性栓塞、动脉-动脉的栓塞。 其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。 四、临床表现 1、“波动性”意识障碍： 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后可回答问题及配合查体,然后又出现间断性意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡直至清醒, 清醒后淡漠、缄默等等。 偶有睡眠倒错,突然发生又较快恢复。 四、临床表现 睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导致睡眠紊乱； 另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。 四、临床表现 2、瞳孔异常及眼球运动障碍： 眼征是TOBS的重要症状之一 ！ 其机制为动眼神经核受损（此核相对较大，位于中脑上丘水平。形状不规则。分三部分，外侧核、正中核及E-W核）或动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动障碍。 四、临床表现 动眼神经核或根受损的具体表现: 眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病变，会出现眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome;也称为四叠体综合征）; “一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。） 瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、对光反射迟钝或消失 四、临床表现 3、眩晕常为首发症状之一：　 眩晕常为本病的首发症状,因早期神经系统定位体征不典型,加之早期头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机!这就是临床风险点…… 四、临床表现 4、肢体瘫痪程度轻　 四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。是因为丘脑水肿影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。 四、临床表现 5、视觉障碍: 视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧或双侧枕叶梗死)； 大脑脚性幻视症状(本病的特点之一，患者对幻觉内容大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明。有剖检材料证实：此幻觉易发生在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚等） 四、临床表现 6 记忆障碍: 严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所致，导致了边缘系统内侧回路中断。 7 行为异常： 丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障碍等。 五、影像学表现 脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。 最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。 五、影像学表现 众所周知，幕下病灶,头部CT不如MRI敏感;对于小脑病灶,MRI更有优越性,所以MRI是TOBS最佳检查手段! 77岁女性。“突发昏迷二小时”入院，死亡。 51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，明显好转出院，目前仍抗凝治疗中…… 六、