基底节区及内囊-1.ppt

基底节解剖 基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核、杏仁核。 壳核和尾状核称新纹状体；苍白球称旧纹状体。 它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系。 从临床角度统称椎体外系。 其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。 椎体外系损害定位较困难，且无实际意义。一般来说： 1、苍白球和黑质损害 主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显。 2、壳核及尾状核损害 主要表现舞蹈样动作。手足徐动和扭转痉挛，肌张力 增高或多变。 3、齿状核和下橄榄核损害 出现肌阵挛。 三偏综合征及原因 偏身感觉丧失：丘脑中央辐射损伤。 是丘脑腹后核至中央后回的纤维束，传递皮肤、肌和关节 的感觉，如损害此区，则有对侧躯体感觉障碍。 对侧偏瘫：皮质脊髓束和皮质核束损伤。 皮质核束是从中央前回下行到脑干各躯体运动核，皮质脊 髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发纤维到脊髓前 角运动核的纤维束，下行至延髓锥体交叉，其中大部分纤 维交叉至对侧。所以出现对侧偏瘫。 对侧偏盲：视辐射受损。 一侧视区接受双眼同侧半视网膜的冲动，损伤一侧视区可 引起双眼对侧视野偏盲称为同向性偏盲。 丘脑解剖 丘脑病变可产生丘脑综合征 主要为对侧的感觉缺失和(或)刺激症状，对侧不自主运动。 并可有情感与记忆障碍。 丘脑受损主要产生如下症状： 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧 偏身感觉障碍，具有如下特点：? ???? 各种感觉均发生障碍； ?? ? 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉； ? 肢体及躯干的感觉障碍重于面部； ???? 可有深感觉障碍所导致的共济失调； ???? 感觉异常；? ???? 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼痛部位弥散，不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍．如血压增高或血糖增高。 2. 丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍。即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪。 3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作。 4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑。 3．投射纤维projection fibers 由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。它们大部分经过内囊。 内囊internal capsule 位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板。在水平切面上呈向外开放的“V”字形，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部。内囊前肢（又称额部）伸向前外，位于豆状核与尾状核之间。内囊后肢（又称枕部）伸向后外，分为丘脑豆状核部（豆状核与丘脑之间）、豆状核后部和豆状核下部。内囊膝介于前、后肢之间，即“V”字形转角处(图17-78)。 （1）内囊前肢投射纤维：主要有额桥束和由丘脑背内侧核投射到额叶前部的丘脑前辐射（图17-78）。 （2）内囊膝的投射纤维：有皮质核束，该束纤维是从中央前回下1/3（躯体运动区头面部代表区）发出的纤维下行到脑干各一般躯体运动核和特殊内脏运动核（图17-78）。 （3）内囊后肢的投射纤维：经丘脑豆状核部的下行纤维束为皮质脊髓束、皮质红核束和顶桥束等，上行纤维束是丘脑中央辐射和丘脑后辐射（图17-78）。其中皮质脊髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发出的至脊髓前角运动核的纤维束。而丘脑中央辐射是丘脑腹后核至中央后回的纤维束，传递皮肤和肌、关节的感觉，如此区受损，则导致对侧半的躯体感觉障碍。经豆状核后部向后行的纤维有视辐射及枕桥束，前者由外侧膝状体到视皮质；后者由枕叶至脑桥核。经豆状核下部向外侧行的纤维有听辐射及颞桥束，前者由内侧膝状体至听皮质，后者由颞叶至脑桥核。因此，当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。 图17-78内囊模式图 （1）位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形 （2）分部： 内囊前肢—额部 内囊膝 内囊后肢—枕部 丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间） 豆状核后部 豆状核下部 内囊前肢 内囊膝 内囊后肢 背侧丘脑 尾状核 豆状核 内囊的解剖 1）内囊前肢投射纤维