基本公共卫生服务高血压-1.ppt

基本公共卫生服务规范（第三版）--高血压患者健康管理服务 更新内容 ?强调服务对象为“常住”居民； ?强调“非同日三次测量血压”； ?增加描述高血压的6项高危因素； ?增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”， 与防治指南中高血压患者的治疗目标相同； ?完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流 程图”； ?“考核指标”改为“工作指标”； ?强调规范管理率、管理控制率。 ?填表说明： – 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明 死亡日期和死亡原因。 – 用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机构为其开 具的处方药。 工作内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附件 一、服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压 患者。 常住居民 原发性高血压 35岁及以上 二、服务内容 筛查 随访评估 分类干预 健康体检 （一）筛查 对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年免费 测量一次血压（非同日三次测量）-非在管 的患者 – 考虑到血压测量的不稳定性，辖区35岁人 群每年测量血压时，至少测量2次，取平 均值；若收缩压/舒张压差值超出5mmHg， 测量第三次，取平均值。--判定是否异常？ – 针对年度内首次测量血压异常的人群，预约完 成非同日三次测量血压，尽量一个月内完成； – 筛查发现二级及以上患者，应立即处理或转诊。 首次测血压？ 门诊工作中发现的高危管理 具备高危因素者，每半年免费测量一次血压， 应接受医务人员的生活方式指导。 – 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～ 89mmHg）； – 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 – 超重：28 kg/m2BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 – 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为 腹型肥胖 – 高血压家族史（一、二级亲属）； – 长期膳食高盐； – 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； – 年龄≥55岁。 1、高血压诊断 对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg 的居民在去除可 能引起 血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步 诊断为高 血压。 1.1诊断步骤 初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件 的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随 访转诊结果。 – 初步诊断指尚不能完全确认。比如有些继发性 因素不能排除，可以上转到县级以上。 – 高血压的诊断要由诊断资质的医院或者医生执 行，一般在二级以上医疗机构。 ? 村医多数要上转到乡镇或县级。 ? 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患 者健康管理； ?可疑继发性高血压患者，及时转诊。 1.2诊断要点 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须 用标准的测量方法进行测量。 ?至少经过三次不同日血压测量，每次测量 三次，取其平均值，并经一定时期的观察， 达到诊断标准，方可诊断。 ?曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值 虽正常，仍为高血压。 ?排除继发性高血压。 1.3治疗 目的：降低血压，预防和延迟心肌梗死、心力 衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有 效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、 亚急症等重症高血压发生。 ?目标：将血压降低到目标水平（140/90 mmHg 以下；高风险患者130/80 mm Hg；老年人收缩 压150 mmHg）。 – 在数周、数月内达标；如停药，半年内恢复原水平。 ? 规范服药：– 当年6个月及以上时间坚持服用1种及以上降压药物。 治疗原则 诊断后，应立即开展治疗性生活方式干预。 ? 药物治疗适应症 –高血压2级或以上患者； –高血压合并糖尿病或有心、脑、肾并发症患者； –血压持续升高，改善生活方式后未获有效控制； –心血管危险分级高危、很高为患者必须使用药物强化治疗。 ? 治疗原则 –小剂量开始； –优先选择长效制剂； –多数终身治疗，避免频繁换药； –合理联合，兼顾合并症； –≥ 160/100 mmHg或高于目标血压≥20/10 mmHg或高危患者， 开始即可采用小剂量联合。 –24小时平稳降压； –个体化治疗 2血压测量方法及注意事项 安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶 和咖啡，同时排空膀胱。 ?第一次就诊应测量双臂血压。 ?快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水 银柱下降约2mmHg。 ?重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数 相差5 mmHg，应测第三次。 3、筛查流程 （二）随访评估 原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随 访。 测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊 -收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥1