基础呼吸机波形分析-1.ppt

呼吸机波形分析 容量控制通气︰ 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 压力控制通气︰ 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 【原理】 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变 化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒 （横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。 流速—时间曲线波形 容积—时间曲线 【原理】 压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 吸气控制参数 a.??? 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E. b.??? 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值. c.??? 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens), 吸气终止. d.??? 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制参数 a.??? 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)。 b.??? 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)。 吸气流量波形 吸气流量波形 方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 呼气流速波形 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气 。 呼气流速波形 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 呼气流速波形 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 呼气流速波形 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线(P-T curve) 压力-时间曲线 A至B点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A至B的压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(△P=R×F), 阻力越高或选择的流速越大, 则从A上升至B点的压力也越大,反之亦然. B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP),是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时通气机输送预设潮气量的气道峰压. A至C点的吸气时间(Ti)是有流速期, D至E点为吸气相内”吸气后摒气”为无流速期. 与B至C点压力曲线的平行的斜率线(即A-D), 其#8710;P=VtｘErs(肺弹性阻力), Ers=1/C即静态顺应性的倒数, Ers=VT/Cstat). 压力-时间曲线 C点后压力快速下降至D点, 其下降速度与从A上升至B点速度相等. C至D点的压力差主要是由气管插管的内径所决定, 内径越小C-D压差越大. D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力, 取决于顺应性和潮气量的大小. D-E的压力若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可计算出气道阻力(R)和顺应性(C), PCV时只能计算顺应性而无阻力计算. E点开始是呼气开始, 依靠胸廓、肺弹性回缩力使肺内气体排出体外(被动呼气), 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平(0或PEEP). PEEP是呼气结束维持肺泡开放避免萎陷的压力. 压力-时间曲线 平均气道压(mean Paw 或Pmean) 压力-时间曲线 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) 压力-时间曲线 PCV的压力-时间曲线 压力-时间曲线 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) 压力-时间曲线临床意义 评估平台压 压力-时间曲线临床意义 识别通气模式 压力-时间曲线临床意义 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的压力-时间曲线 压力-时间曲线临床意义 同步间歇指令通气(SIMV) 压力-时间曲线临床意义 双水平正压通气(BIPAP) * * 1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),