处理腰方肌受损-1.ppt

腰 方 肌 生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上，最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤  处理腰方肌受损 4个损伤症状 3束重要肌肉 2个拉伸方法 腰方肌的3束重要肌肉 腰方肌是腰部的一块重要的深层肌肉。之所以称其为腰方肌，是因为这块肌肉像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨。实际上，腰方肌并不是一整块的肌肉，如果按它的纤维走形来讲，它可以被分为三束。 第一束：髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。 第二束：髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。 第三束：纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。 由图可见这三束肌肉的形态： 髂肋纤维成垂直状，从髂骨到12肋骨； 髂腰纤维为斜行，从髂骨到腰椎横突； 腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向12肋骨，与髂腰纤维交叉 所以，从纤维走形方向来看，腰方肌应该被看做是一块有三个分支的肌肉。  ↓ ← ← Ⅱ?功能  1) 单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作。 2) 在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气。 3) 双侧腰方肌同时收缩，可使躯干伸展。 4) 腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩。 5) 腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。 Ⅲ 腰方肌的损伤症状 ▼已知的疼痛点 在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。如下图所示  诱发因素 1.搬重物损伤 2.快速弯腰扭转 3.侧身捡拾地面物体 4.深陷座椅中向前弯腰侧身 5.车祸伤 6.弯腰活动 7.斜坡上慢跑 8.全身因素，维生素及其它营养缺乏 患者缓解疼痛方式 1.患者仰卧或者侧卧来缓解 2.严重者四肢爬行 3.患者在严重时，喜欢坐着和站着 4.患者应用腰托固定来减轻疼痛。 症状 1.晨起腰痛，有时无法站立 2.单侧酸痛，呈撕裂痛 3.放射到下腹部，容易误诊为阑尾炎 4.咳嗽，打喷嚏出现疼痛 5.静息时出现长时间持续的深层疼痛 6.坐下站起时，腰痛加剧 7.转身侧靠，爬楼时疼痛加剧 8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛. 9.典型的坐骨神经痛症状 疼痛部位 1.髂肋纤维损伤：腰部酸痛，伴有同侧下腹部、髂外、大腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛. 2.髂腰纤维损伤:腰髂三角处深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨结节处疼痛.有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。 3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。 腰方肌疼痛持续存在的因素 1、先天性因素：比如长短腿 2、极软床垫。 3、工作姿势的不正确：长期俯身工作、倾斜身体支撑办公桌。 4、全身因素：维生素和其他营养物质缺乏，甲状腺功能低下，慢性感染，情绪紧张。感冒、高热。 评估（静态查体）一 患者站立： 1）正常站立不动，看身体直立情况： 1）是否存在身体前倾或者后仰。 2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。 3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。 4）身体是否向一侧倾斜。 评估（动态查体）二 （1）患者自己进行身体侧弯运动，无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时疼痛加重。 （2）患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失。从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现。当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失。 （3）令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲。再令其站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。 （4）令患者向患侧，侧身捡拾地板上的东西。现在明显的疼痛。 （5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。 评估（局部查体）三 患者俯卧位查体： （1）首先观察脊柱有没有侧弯、曲度改变等。再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。双足是否在同一平面上，高度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上. （2）用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛。肌腹内有没有痛性结节、条索。 （3）自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛、肌纤维紧张、条索。包括：第十二肋下缘，第一到五横突尖处、髂脊内侧缘、髂后上棘。 特