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环境与理化因素损伤救治 泰山医学院急诊医学、法医学教研室 泰山医学院附属医院急诊科 史继学 一、淹溺 (一) 病情评估 ·有淹溺史。 ·程度 ◆轻度：神志清楚，心率增快。 ◆中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。 ◆重度：昏迷、四肢冰冷、脸色青紫、肿胀、呈缺氧窒息状态，口鼻内充满泡沫、 污泥、杂物等，上腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。 ·血气分析有酸中毒、低氧血症。 ·可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。 (二) 急救处理 ·原则：保持呼吸道通畅，现场心肺复苏，尽快改善患者的低氧血症，恢复氧合血 的有效循环。 ·急救程序 ◆清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。 ◆有呼吸、心跳者可先倒水。 ◆呼吸已停止，．仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。 ◆心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 ◆建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用O．9％～3％氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5％葡萄糖液静滴。 ·注意：淹溺者因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。若患者心脏停搏(心跳停止)，在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。 (三) 转送注意事项 ◆保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。 ◆监测生命体征。 二、中暑 (一) 病情评估 ·中暑先兆：在高温环境下，出现有头昏、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略升高。 ·轻症中暑：除上述症状外，出现面色潮红，大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38℃以上。 ·重症中暑：①中暑高热(热射病)：高热、无汗、昏迷；②热痉挛：大量出汗后，突发肌肉痛性痉挛；③热衰竭：虚脱、头晕、头痛、面色苍白、出冷汗、血压下降。 (二) 急救处理 ·原则：尽快将体温降至正常或接近正常，防治并发症。 ·急救程序 ◆立即脱离高温环境。 ◆保持呼吸道通畅，有缺氧指征者予以吸氧。 ◆迅速降温，给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25mg加入生理盐水500m1中3 0min静滴；地塞米松1 0～20mg加入生理盐水20m1静注。 ◆循环衰竭者快速补液，同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静滴。 ◆高热、血压偏低及昏迷者，可用纳洛酮0．8mg加入生理盐水20m1静注。 ◆有脑水肿者酌情选用20％甘露醇、地塞米松静滴。 ◆其他对症处理，如出现抽搐时，予地西泮1 0mg静注；口乎吸衰竭时，人工呼吸；心力衰竭时，选用西地兰、多巴酚丁胺等。 (三) 转送注意事项 ◆保持呼吸道通畅，吸氧。 ． ◆继续物理降温和静脉输液。 ◆监测生命体征。 ◆保持车厢通风和温度在25℃左右。 三、电击伤 (一) 病情评估 ·有触电或雷击史. ·临床表现 ◆全身表现：①轻者：患者可有头晕、心悸、皮肤、脸色苍白、惊慌、四肢乏力等。②重型：表现为昏迷、抽搐、休克、心律失常、心脏骤停。 ◆局部表现：主要表现为电流通过的部位出现电灼伤。 (二) 急救处理 ·原则：立即采取正确的方法使患者脱离电源，心脏骤停者进行及时的心肺脑复苏。 ·急救程序 ◆立即脱离电源，防止进一步损伤。 ◆对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，必要时建立人工气道。 ◆心跳停止者按心脏骤停处理。 ◆心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤。 ◆保护体表电灼伤创面或骨折固定。 ◆对症处理。 ·注意：心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素。 (三) 转送注意事项 ◆心跳、呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。 ◆危重患者建立静脉通道。 ◆检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。 ◆心电监护，及时发现和处理恶性心律失常。 四、烧(烫)伤 (一) 病情评估 ·临床特征：①有火焰、蒸气、沸水、热油、强酸、强碱、电流及放射线等烧伤史。常可合并有毒气体或化学中毒、窒息、休克及外伤等。②皮肤烧伤。 ·估算烧伤面积 ◆手掌法：伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1％。适用小面积烧伤计算。 ◆九分法：将全身体表面积划分为11个9％。适用于成人大面积烧伤。①头颈9％×1：发际、面、颈各3％。②上肢9％×2：双上臂7％、双前臂6％、双手5％。③躯干9％×3：躯干前面13％、躯干后面l3％、会阴1％。④下肢9％×5+1％：双臀5％、双大腿21％、双小腿13％、双足7％。 ·判断烧伤深度 ◆I°烧伤伤及表皮层。创面红色斑块状。 ◆浅II°烧伤伤及真皮及部分生发层。水泡壁薄，基底红润，痛觉敏感。 ◆深II°烧伤及真皮深层。水泡壁厚，基底白或