理解医学 做合格医生(二)理解医学 做合格医生(二).doc

[卫生系统核心价值观和职业精神]之二 理解医学 做合格医生 中华医学会心血管病学分会主任委员 胡大一 二、被迷信的生物技术 理解医学的另一个层面的含义就是我们要知道“人为什么会得病？”“我们怎么来预防和控制疾病？” 我认为有另一个流行观念需要被打破，大家受近年来西医发展的影响，过度关注甚至迷信生物技术，忽略了疾病发生、发展的社会因素和心理因素。实际上，疾病的发生、发展不仅仅是因为细菌病毒，而且有很多社会和心理的因素。因此，我们面对疾病的控制也不能只用单一的生物技术，单一的生物技术难以甚至不可能挽救人们的健康。 威胁人类的疾病有两大类：第一类是传染性疾病，第二类是我们最近非常关注的非传染性疾病。 （一）传染性疾病同样面临生物技术、社会因素和心理因素的综合影响 传染性疾病的规律是什么？我概括为3点：1）病因单一（一种病因）；2）因果关系明确；3）有传播途径。譬如，刚刚过去的，大家还记忆犹新的SARS（重度呼吸窘迫综合征）是一种由明确冠状病毒做为单一病因导致的肺部非典型性炎症改变。所以，病因单一，因果关系明确，传播途径是呼吸道。开始时，有些医院的医生、护士不戴口罩，很快就被感染了。再譬如，结核病的病因是结核杆菌，表现是肺部或者其它部位的结核，传播途径是呼吸道。还有，大家知道血吸虫病，它可以通过一个宿主（如钉螺）传播给人，引起血吸虫病，也是因果关系明确、单一的致病因素，有明确传播途径。 1.在人类征服传染病过程中看到的现象 针对这样的疾病，在二次大战期间发现了青霉素，极大的振奋了医务界。由于青霉素的出现，挽救了大批在战场上感染肺炎的士兵，起死回生。后来，抗菌素和各种生物制药得到蓬勃发展。这肯定是医学科学技术的进步。我们并不是否定生物医学的进步，但是我觉得如果大家过度的相信依靠，甚至迷信崇拜生物技术，有可能走向片面，甚至走向极端，造成生物技术的过度使用。 一个现象是生物技术的发展日新月异，进展很快，而且众多的厂家在研发技术。出了一个“他汀”，都生产“他汀”；出了一个“普利”，都生产“普利”。再看支架这些器具，从裸支架到药物支架，到可降解支架。它确实有巨大的经济推力，所有的企业来推动这些技术的引进、改进和推广使用，就可能会引发大家过度迷恋、迷信生物技术。这是人类在征服传染病过程中看到的现象。 由于传染病的3个特点，人类防控传染病主要是针对疾病规律来做的。防控传染病，主要有三个途径： a)隔离。隔断传播途径，这正是当年成功控制SARS流行的关键有效措施。b)抗菌素或抗病毒药物，这些针对病因的药物研发越来越快、越来越多。c)大家知道天花和小儿麻痹后遗症怎么被征服的？疫苗。 2.传染病也与社会因素息息相关 然而，我们很多医生是不是忽略了即使是传染病，也和社会因素有关，并且它们的控制得益于一些社会因素？ 关于防控传染病的一种解释，以结核病的征服为例，德国人发现了结核杆菌，之后的研发找到了链霉素、雷米封等抑制这种细菌。从生物技术的角度解释就是：发现了细菌，找到了抗菌药物，控制结核病。另一个角度，我们来看卡介苗等一些疫苗的接种也是可以推动预防。 可是，我想大家可能忽略了当时德国社会经济的发展，社会的进步推动了社会进一步的公平，使得贫困的工人开始能够不再群居，有隔离开的自己居住的房屋，才是通过呼吸道传染的结核病得以很好控制的背景。 例如SARS得以控制主要得益于什么？我们知道，传染性疾病有传播途径，不光是搞抗菌素、搞疫苗，果断隔离非常重要。只要隔断了传播途径，疾病就能得到控制。王岐山市长到北京以后果断采取措施，把疫情隔离起来，北京很快化险为夷，SARS就没有了。如果大家真正公平、公正的看待SARS这个事件，绝对不是当时盛传并且得了奖励的某一种中药或者研发了某种疫苗起的作用，我认为北京乃至全国SARS得以控制的最重要原因就是社会因素，来源于隔离，而这恰恰是我国（大陆）政治制度的优越性。你比如说台湾，医生强调自由，在疫区，他要回家，美国医生可能不愿意被隔离，然而我被隔离了几周没什么怨言，我认为这是必须的，为了公众的卫生安全，我必须被隔离，应该主动隔离。 这就是社会因素。即使对传染性疾病，大家也要很好的理解：生物技术是重要的，但不是唯一的、绝对的。 (医生要从社会角度树立大卫生概念，我们眼前的生物技术只有在更宏观的特定社会环境里才可能发挥作用。) 3.传染病影响心理健康 另一方面，让我们再想想，由于SARS的突发，给人们（无论得了还是没得SARS的人）带来的不只是躯体疾病。在这种突发的疾病没有得到及时控制的时候，在社会上引起了很多人精神上的恐慌。人民医院的一名进修医生最终并不是死于SARS导致的肺部病变，而是跳楼身亡的，原因是当时的突发疾病、突然隔离造成的孤独和对于疾病的恐慌。 所以，即便是传染性疾病，也不是单纯的生物因素。其发生、发展有社