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成 都 医 学 院 教 案 首 页 2006 级 护理 本科 1、2 班 任课教师： 课程 基础护理学 题目 第十三章 静脉输液与输血（1） 学时 讲授 3 实验 练习 行课时间 2009 年 5 月 24 日第 3 节至 4 节 课次 第 1 次 教 材 《基础护理学》 李小寒 主编 第4版 教 具 PPT课件，板书，录像 教 学 目 的 要 求 掌握：周围静脉输液法；输液速度及时间的计算；常见输液故障及排除方法；常见输液反应及护理。 熟悉：静脉输液的常用溶液及作用。 了解：静脉输液的原理及目的；常用输液部位；颈外静脉穿刺置管输液法；锁骨下静脉穿刺置管输液法；输液泵的应用。 教学重点 难点及其 解决方案 重点：静脉输液的方法；常见输液故障及排除方法；常用输液反应及护理。 难点：常见输液故障及排除方法；常用输液反应及护理。 解决方法：观看录像，实物展示。 参 考 资 料 李小寒.基础护理学.人民卫生出版社.2006，8（4） 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社.2002,7(3) Jiang Anli. Fundamentals of Nursing.2005,6(1)（姜安丽.护理学基础.人民卫生出版社，2005,6(1)） 实 施 情 况 小 结 教研室主任签名： 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 旧课复习： 常见给药的途径。（3min） 新课过渡：（2min） 通过上次课的学习，我们知道了静脉也是给药的一种途径。静脉输液与输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。从这次课开始，我们将学习静脉输液与输血。 第一节 静脉输液 补充介绍：静脉输液的发展历史（5min） 1628年，哈维发现血液循环。 1656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。 1662年，约翰首次将药物注入人的血液。 1832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方案。 一、静脉输液的原理及目的（图示）（5min） （一）静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。 （二）静脉输液的目的（5min） 1、补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 2、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。 3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。 4、输入药物，治疗疾病。 二、静脉输液的常用溶液及作用（10min） （一）晶体溶液（crystalloid solution） 特点：维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，有效纠正体液及电解质平衡失调。 1、葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。 常用作静脉给药的载体和稀释剂。无高渗作用、利尿作用。5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液 2、等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。0.9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5％葡萄糖氯化钠溶液 3、碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。 （1）碳酸氢钠（NaHCO3）溶液：4％、1.4％ 优点：补碱迅速，不易加重乳酸血症。 缺点：呼吸功能不全者疗效受限。 （2）乳酸钠溶液。休克、肝功能不全、缺氧、右心衰或新生儿不宜使用。常用浓度是11.2％、1.84％。 4、高渗溶液：利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常见20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液。 （二）胶体溶液（colloidal solution） 特点：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品 （三）静脉高营养液 特点：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。 包括：氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。 强调： 输入溶液的原则：应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定----“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多”。 补钾的原则：不宜过浓（不超过0.3%）；不宜过快（不超过40mmol/h）；不宜过多（成人每日不超过5g；小儿0.1-0.3g/kg体重）；不宜过早（见尿补钾）。 提问：一瓶500ml的液体中最多能加入多少毫升10%