理赔类流程理赔类流程.doc

理赔类流程 流程一：索赔流程 流程表 步骤 工作流程 经办人员 联系电话 1 - 2 索赔资料初审并提交至运营部 营业区内勤 - 3 立案 运营理赔岗 4 扫描 运营理赔岗 5 核算 运营理赔岗 6 审批 运营理赔岗 7 付款 财务出纳岗 注意事项 1、各险种索赔所需资料列表 理赔类型 应备单证 单证代码说明 意外医疗（门诊） 1-5、6、8、10、11 1.保险合同原件2.索赔申请书（包含委托授权书和付款转账授权书）及申请人身份证明原件3受托人身份证明原件4.申请人与出险人身份关系证明原件5.申请人存折或银行卡复印件6.出险事故证明原件7.死亡证明、户口注销证明、丧葬证明、法院出具的宣告死亡证明文件8.医疗诊断证明书原件和门诊/急诊病历原件9.出院小结或住院病历（含病历首页）（须加盖医疗机构有效签章）10.医疗费用收据原件和费用明细清单11.医疗费用分割单/第三方给付凭证12.残疾鉴定书原件13.出险人病理检验、血液检验及其它科学方法检验报告原件14.其他证明和资料 意外医疗（住院） 1-5、6、9、10、11 意外全残/残疾/全残豁免/失能 1-5、6、8、9、12、14 意外身故 1-5、6、7、14 疾病住院医疗 1-5、9、10、11 疾病全残/残疾/全残豁免/失能 1-5、8、9、12、14 疾病身故 1-5、7、14 重大疾病 1-5、6、9、12、13、14 2、索赔资料填写规范 客户提出理赔申请，关于索赔申请书的填写规范要求如下： （1）申请人及出险人信息栏 自然人客户的“身份基本信息”九要素包括：客户的姓名、性别、国籍、职业、住所地或者工作单位地址、联系方式，身份证件或者身份证明文件的种类、号码和有效期限。客户的住所地与经常居住地不一致的，登记客户的经常居住地。索赔申请书上涉及客户基本信息的上述9要素必须填写完整规范，同时勾选“与被保险人关系”及“与投保人关系”，以符合监管机构对于客户身份识别的要求。出险人与申请人同一人的，重复信息可不填写（申请人与出险人关系勾选“本人”），同时在申请栏填写领款银行名称、银行户名及账号。 特别填写说明： ①提供证件类型为身份证的，证件有效期按身份证填写，提供户口册的，证件有效期勾选 长期 选项（身故出险人亦适用）； ②对于身故类型理赔，出险人信息栏要素除联系方式外其余信息也都需要填写； ③对于受益人属于无民事行为能力或限制民事行为能力时，申请人信息栏填写其本人信息，如果账户为监护人的，银行户名填写监护人姓名。 (2) 事故经过信息栏 所有涉及项目必须填写，事故时间、地点、详细经过，对于事故详细经过要完整，例：张三于2011 年11 月11 日因高血压在协和医院住院治疗。 (3)委托授权书 申请时务必填写是否委托，如存在理赔委托事项，在委托信息栏填写受托人姓名、联系方式、身份证件证明、证件号码四要素，勾选委托事宜。 (4)声明与授权 申请人签字严格要求申请人本人填写，受益人属于无民事行为能力或限制民事行为能力时，申请人签字栏由监护人填写受益人名字，后面括号填写监护人姓名代。申请日期必须由申请人填写正式提交索赔申请资料当天的日期，需具体填写到年月日,不得为空。存在理赔委托事项的，需要受托人签字及填写当天日期。 (5)受理人签字与日期 受理人签字栏填写办理系统签收（包括移动签收）的受理人姓名，日期填写正式受理客户或委托人提交索赔资料的日期。 提示：签收受理人应按照《立案外包模式下核赔签收业务规范指导手册》要求仔细核定客户提交的索赔申请资料，核定无误接收受理后再签写姓名与日期，如遇客户提交索赔申请资料不齐全，待客户补充齐全提交后再次受理。 总的填写规范要求：应使用新版理赔申请书，所有涉及栏目均需要填写或勾选，不能存在空缺项，没有的项目需填“无”或以斜杠填满空格，申请日期必须真实。 特别说明：遇受益权利人为多人时，《索赔申请书》需由各受益人分别填写，除必须完整填写一张外，其余可省略填写出险人信息。放弃受益权的不需要填写。 索赔申请书填写范例 团体业务部赔案登记及交接表使用规范（营业区内勤使用） 序号 签收日期 交接业务人员 营业区内勤签收 保单号 投保单位名称 出险人 索赔资料 客户联系电话（如无，可不写） 赔案交接时间 (与理赔人员交接) 赔案签收 索赔申请书□； 发票 张，合计 元； 其他材料： 新系统查询 查询地址：8:7000/ 用户名:ttfb