打嗝不是病,但…..ppt

打嗝不是病,但… 王玉祥 打嗝並無任何生理功能,祇是人體橫膈膜抽搐,不自主作吸氣動作時,舌咽骨突然將氣管入口關閉,因而產生 ‘呃’的聲音及頸部抽搐的動作.事實上打嗝與嗚咽很相似,所以 hiccups 又稱作 singultus ,取自拉丁字源 singult,意謂啜泣時屏住呼吸的動作. 男性較女性常打嗝,孩童較成年人易發生打嗝,但青少年較少,新生兒又更易有打嗝現象,甚至發現胎兒在母體內也常會打嗝. 打嗝好發率似乎與人種,地理環境及社會階層差異無關 打嗝分類 急性打嗝(acute hiccups): 不超過四十八小時 持續性打嗝(persistent hiccups): 持續四十八小時以上 頑固性打嗝(intractable hiccups): 超過一個月以上 世界金氏記錄由一位美國人於1984年所創下,長達六十九年又九個月 打嗝流行病率 美國梅爾醫學中心 二佰貳拾名頑固性打嗝的患者 百分之八十二患者是男性 有因性(organic)及無名性(idiopathic, psychogenic 心理性)兩大類 心理性打嗝九成以上皆發生在女性.並發覺持續打嗝若於睡眠時會中止而於睡後又恢復者多屬心理性打嗝. Postprad Med 1968;43:72-7. 打嗝病因 打嗝反射環理論(hiccup reflex arc) 入射神經(afferent limbs) 中央聯結(hiccup center) 出射神經(efferent limbs) 入射神經包括橫膈神經,迷走神經及第六至第十二對胸椎交感神經叢 中央聯結則位於第三至第五頸神經叢及腦幹區 出射神經則為控制舌咽軟骨,支配胸腔吸入動作肌肉群的神經. 打嗝病因 可影響上述反射環途徑的任何狀況皆可能引起打嗝 縱膈腔,上腹腔,頸部或中央神經系統疾病 而此等糸統的疾病又可分為腫瘤,炎症疾病或感染疾病, 打嗝診斷 因此頑固性打嗝可能是下列疾病的先兆 腦炎,腦瘤,腦膜炎,腦血管疾病 縱膈腔腫瘤.縱膈腔炎,食道炎,食道腫瘤 胃腫瘤,上腸胃道阻塞疾病,肝腫瘤,肝膿瘍 頸部腫瘤等 當臨床醫師發現持續頑固性打嗝病患,應依下列四方向作檢查: 一.中央神經系統疾病 二.頸部,縱膈腔及上腹部疾病 三.其他有因性.(包括藥物,酗酒吸煙,尿毒症,糖尿 病,功能性胃腸道疾病等) 四.心因性.(包括躁鬱症,精神分裂症等). 打嗝診斷 病史及物理檢查仍是打嗝病因探查的利器.探查是否有影響打嗝反射環中入射神經,中央聯結及出射神經三部份中任何病灶存在 病史則有助於鑑別診斷心因性打嗝,藥物使用史及糸統性疾病 藥物導致打嗝 可引起打嗝的藥物最常見包括 精神科用藥,如 Barbiturates, Chlodiazepoxide ,Benzodiazepines ,可幸多為急性打嗝 臨床部份化學治療藥物,止嘔吐藥物及類固醇偶會引起急性打嗝,其中包括Carboplatin, Cisplatin, Etoposide, Vindesine , Irinotecan, Docetaxel , Paclitaxel , Gemcitabine, Vinorelbine等,是常用作治療肺癌,乳癌,婦癌,頭頸癌及腸胃癌的化學藥物. 癌症病患打嗝 化學治療藥物導致打嗝,發生率約為0.4 % .其中男性病患居多 類固醇會降低打嗝反射環的刺激闕值,因而可引起打嗝,類固醇打嗝幾佔藥物引起急性打嗝病患的五分之一 藥物導致打嗝的情況亦以男性病患較多見,原因不明.故臨床約四分之一的腫瘤病患常會有打嗝現象,可幸多屬短暫且輕微,不致構成併發症, 打嗝非藥物治療 不過民眾不要過慮,通常持續性打嗝才可能懷疑有潛伏性病因.否則偶發的急性打嗝多屬良性而且常見,如胃及食道炎,胃脹氣,煙酒過度,進食過冷過熱的食物,或進食過速皆可引發打嗝 多會在短時間內自行停止,或利用摒住呼吸,罩上塑膠袋呼吸,或快速飲下一大杯冷開水,或吞食大口麵包,米飯,大匙砂糖,.或以湯匙刺激咽喉,往往可以藉著阻斷打嗝反射環的入射神經而有效抑止打嗝 打嗝藥物治療 (一) 藥物治療.常用的藥物包括 Baclofen, Valproic acid , Chlorpromazine, Metoclopramide , Haloperidol , Cisapride , Omeprazole ,Gabapentin等中樞神經及腸胃道用藥. 打嗝藥物治療 (二) Baclofen 因可加強抑制神經傳媒 GABA (gamma-amino butyric acid )的作用,因而有效壓抑打嗝反射環,可治療打嗝.尋常日治療劑量 5-10 mg q8h ,無顯著副作用,臨床使用頗安全. Valproic acid藉著可促進 GABA 於神絰糸統中的傳遞,同樣可壓抑打嗝反射