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新生儿先天性心脏病 病例讨论 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师 新生儿先心病 例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫 例1 新生儿有心脏杂音 第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简写 L 2～5 G 2/6 SM）。 思考题：1 是生理性杂音还是先心病 2 需作进一步检查否 新生儿生理性杂音 1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立， 肺血量增多，肺动脉相对狭窄 2. 三尖瓣关闭不全：暂时性 3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM 4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤 5. 可继续观察 新生儿先心病杂音 1. 杂音持续存在，L 3～5 G 2/6 SM 2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3. 临床诊断: 室间隔缺损（简称室缺） 4. 需作彩色多普勒超声心动图（简称 心彩超）检查 5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm 思考题：1. 怎样估计预后 2. 何时手术 新生儿室缺 室缺的大小和预后 5 mm 1岁内 2/3自闭，定期随访 5～10 mm 5% 手术 肺炎心衰 15 % 手术 心衰 30%手术 10 mm 早作手术 手术年龄 3月, 2岁， 2岁肺动脉高压 28% 子女风险率 3.3 ~ 4.1% 新生儿（小心脏）的标准？ 新生儿室缺 163 例（儿院） 室缺随访43例（儿院） ( 1~7岁，X 21.4±22月） 新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟) 随访11.9±9个月（3～36个月） 直径 例数 自闭 增大 不变 例 ％ 例 ％ 例 ％ ＜ 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4 ≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5 合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4 χ2 ＝ 9.4 p 0.01 文献报道 自闭者： ＜4 mm者均可自闭 2岁后自闭者约占7％（少数在青少年,成人） 膜部、肌部自闭率相等 自闭时有的出现动脉瘤（三尖瓣叶覆盖缺口） 不能自闭者：应早手术 双动脉下室缺（致主动脉瓣脱垂） 合并肺动脉高压者 动脉导管未闭 生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过 15 ~ 21d结构上闭合 ＞3月未闭者可诊断动脉导管未闭 新生儿杂音：L2~3 G 2/6 sm 无震颤 本组出生时诊断44例 经随访仅 6 例＞3月未闭(1/7) 动脉导管未闭的预后 主动脉血流向肺动脉 可影响小儿生长发育 并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎 当今介入手术成功率高，风险小 不论导管大小、不拘年龄，均应治疗 动脉导管未闭随访22例（儿院）（2月~2岁 X 9.1±4.1 月)