日本血吸虫病Schistosomasisjaponicum讲稿.ppt

日本血吸虫病 Schistosomasis japonicum Department of Infectious disease, No2 Affiliated hospital of China Medical University 一、概　述 　　日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。 　　人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。 　　主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。 　　急性期有发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 　　慢性期以肝脾肿大为主， 　　晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症(食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水)。 二、病原学 （一）类型 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）。 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。 日本血吸虫（S．japonicum） 曼氏血吸虫（S．mansoni） 埃及血吸虫（S．haematobium） 间插血吸虫（S．intercalatum） 湄公血吸虫（S．mekongi） 马来血吸虫（S．malayensis） 病原学 血吸虫病在我国已有2000多年的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的六大热带病之一 日本血吸虫。雌雄异体，合抱寄生在门静脉系统。 血吸虫雌雄合抱 尾蚴 由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。 （二）生活史 （二）生活史 1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。 2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统。 3. 虫卵随粪便排出体外。 4. 中间宿主：钉螺。 5. 虫卵是主要致病虫期。 中间宿主：钉螺 三、流行病学 流行地区： 日本血吸虫病除我国流行外，还流行于东亚一些国家。 国内主要分布于长江沿岸及以南的12省、市和自治区。 国内血吸虫病流行区根据不同地理环境、钉螺分布和流行病学特点可分为湖沼、水网和山丘等3种类型。 目前流行情况 ：参考国外医学传染病学和流行病学分册 三、流行病学 (一)传染源 主要是受感染的人和动物。 湖沼型－病人、耕牛 水网型－病人 山丘型－耕牛、野鼠　 三、流行病学 (二)传播途径 　　接触疫水。 流行必须具备以下三个条件： 1．粪便入水－病人粪便、河边厕所、 　　　粪船、施肥、牛粪 2．钉螺孳生－唯一中间宿主 3．接触疫水－河水、饮用水、露水 三、流行病学 (三)易感人群 人普遍易感。 　患者以农民、渔民为多。 　男比女多。 　5岁以下儿童感染率低。感染率随年龄增加而升高，10—20岁组为最高。 　夏秋季为感染高峰。 　 三、流行病学 （四）伴随感染（concominant infection） 患者门静脉内有成虫寄生和虫卵，但宿主对再感染有一定免疫力，而无损于体内的成虫，这种免疫称为伴随感染。 　 四、发病机制与病理解剖 发病机制 尾蚴 →皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静脉或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道症状和变态反应） →肺泡小血管 →左心 →全身 →肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→门静脉 →成虫（不致病）→逆行→肠系膜下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤） 四、发病机制与病理解剖 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 肉芽肿形成机理 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。 成纤维细胞刺激因子→成纤维细胞增殖 →胶原合成增加（早期－Ⅰ和Ⅲ型；晚期－Ⅰ型）→纤维化 有关虫卵肉芽肿形成的几个概念 嗜酸性脓肿：肉芽肿出现中心坏死现象。 何博礼现象(Hoeppli phenomenon)：虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。 假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现;而慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应。 血吸虫发病中的主要效应细胞--嗜酸粒细胞 肝的微细结构 汇管区：小叶间胆管、小叶间静脉 、小叶间动脉 肝组织内的虫卵 病理解剖 l、结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变：粘膜充血