机械通气患者的护理PPT..ppt

谢 谢 机械通气患者的护理 病情观察 机械通气患者的一般护理 经面罩机械通气的护理 气管插管机械通气的护理 气管切开机械通气患者的护理 呼吸道湿化和吸痰的护理 机械通气治疗时的护理 撤离呼吸机的护理 内容简介 病情观察 呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗最为常见的原因之一 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射的变化 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 神经、精神症状和体征 呼 吸 每30分至1小时观察1次 观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助呼吸肌参与活动的情况 两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与气管插入过深，滑入一侧支气管，并发气胸 心率、血压 代酸，血容量不足，通气过度均会影响心率和血压 严重心律失常常提示通气不足或通气过度 皮肤、粘膜及周围循环状况 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 皮下气肿－－气胸、气管切开 球结膜充血、水肿－－CO2潴留 体 温 发热提示感染 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－－调节呼吸机参数 高热降低湿化器的温度，以改善呼吸道的散热 出入量 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能障碍 尿量增多应注意电介质紊乱 痰 液 痰液的色、质、量，判断感染的情况 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－粘膜损伤还是病变所致 腹胀及肠鸣音 经面罩机械通气（FMMV），咽入过多气体－－腹胀 气开或气管插管致气囊漏气－－腹胀 肠鸣音减弱－－低钾血症 其 它 血气分析：脉氧监测 患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等 机械通气患者的一般护理 防治感染 协助患者翻身、拍背和体位引流：每2－3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上，由外向内” 防治压褥 做好口腔护理：每日2－3次 做好饮食护理 每日总能量1500－2500kcal 气切患者：吸出分泌物，充气，45度 FMMV：进食后休息20－30分，防呕吐 经面罩机械通气的护理 操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息 选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用口鼻罩 妥善固定面罩：以达到不漏气为宜 保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，协助排痰，人工吸痰 减少漏气：以保证通气量 严密观察病情，防治并发症 做好气管插管的抢救准备 气管插管机械通气的护理 分 类 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管）咳长期（1-2W或更长）留置 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3日，最长不超过1周 准备好气管插管用物 确认气管导管的位置：一般鼻腔外3－4cm，口腔外5－6cm 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤 调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每3－4h放气持续3－5min,放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除 心理护理 观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大 拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或将胃管留置12－24h，防止过早进食而误吸 气管切开机械通气患者的护理 气管切开的优点 导管短、口径大，气道分泌物易清除 明显减少解剖无效腔 可吞咽，不影响进食和进水 耐受性优于气管插管，可长期保存 准备好气管切开的用物 妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之间能容纳一手指为宜 气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和干燥，一般每24h更换气切垫2－3次 导管的护理：内导管每日消毒3－4次，外导管每月消毒一次 预防气切并发症：伤口出血术后24h内最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿 拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布 呼吸道湿化和吸痰的护理 呼吸道湿化 蒸汽加温、湿化： 气道口温度为35－37℃，不超过38 ℃ 湿化器的水温保持50 ℃ 湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水 防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害 气管内直接滴注： 生理盐水或蒸馏水 间断注入：每20－60min或吸