检验标本的采集与保存..ppt

检验标本的采集与保存 临床检验质量控制与技术培训中心 前言 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制(total quality control,TQC)，全过程质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占总误差的70%左右，应引起医务工作者的重视。 临床对检验科的要求 准确----结果准确，恒定的准确 及时---回报和信息反馈及时 有用---对治疗或诊断有帮助 送检程序 验检申请 桥梁------纽带 医，护，技三者关系： 送检过程（样本采集） 采样要求：时间，部位，状况，体位，饮食，容器，添加剂及用量； 运送要求：采样后处理，保存条件，运送条件，送达时间； 标本信息：采样时间，特殊状况记录 一 生物学因素的影响及其控制 年龄：新生儿，乳酸脱氧酸(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)（成人12-50U/L）异柠檬酸脱氢酶(ICD)（成人：238-686U/L）高于成人2-3倍，以ALP和ACP为例随年龄增长其结果发生的变化见表1： 表1：不同年龄组血清磷酸酶的活性（U/L ) 2.妊娠的影响 妊娠：妊娠期由于胎儿的生长发育影响，其血浆生化指示变化见表2 表2：妊娠期主要血浆变化指标及其机制 3.饮食的影响 （1）进食：血清中多数酶不受饮食影响，对ALP、AST影响较大，ALP增加20%，AST增加50%，TG增加50%，SB、P增加15%，ALT，K+增加40%，TP、ALB、BUN、Ca、T-ch增加50%左右，尤其是采血的前一天晚上暴饮暴食，对很多结果会产生明显的影响，主要影响生化仪的比色系统 3.饮食的影响 （2）饥饿：48小时可使胆红素升高24%，做糖耐量试验前3天内，饮食中碳水化合物不得少于300g/日，否则糖耐量曲线可能偏高；还可使TG,TC,TP,apo,BUN降低，Cr,UA 升高。 3.饮食的影响 （3）饮酒：饮酒可引起血清谷氨酸脱氢酶(GLD)、亚铁氧化酶（CP）AST、ACT、 UA,乳酸,r-GT升高，降低GLU;长期大量饮酒使AST升高40%，ALT20%、r-GT52-75%、CK43%。 4.运动的影响 原因：出汗和激素浓度变化 GLU, WBC, CK, CKMB, UA, Cr升高,可在数日内消失。 剧烈运动可使脂肪酸迅速下降，继尔升高，丙酮酸、乳酸升高300%，PCO2下降，pH升高。而剧烈肌肉运动可使血清中多种酶活性增高，以健康人剧烈运动后，休息时间酶活性变化为例，ALT在2小时最先增高，CK在11小时达到峰值（正常值10-180U/L）增高达116%，CK最高可达7000U/L，持续60小时后才恢复正常，AST在5小时增加41% 采血时间的选择 应在何时采样？ 上次采样后多长时间？ 一天内的什么时间？ 上次饮食后多长时间？ 服药后多长时间？ 采血时间的选择 K 上午比下午低； T3夏季比冬季低； V-D3在夏季较高； SB,Fe清晨最高，血C a中午最低。 表3：部分检验指标的昼夜变化 采血方式的选择 止血带的使用： 止血带的使用不当，会影响某些指标的浓度； 使用时间过长： Alb,Ca,ALP,AST等↑5~10%，BUN↓；PH↓;细胞内K外移，引起假性增高； 病人反复攥拳会使血K上升0.8mmol/L. 建议： 止血带使用应少于1分钟! 采血方式的选择 体位的变化 坐位与卧位相比，静脉渗透压增加； 卧位：血容量相对较大，血液中物质 被稀释，浓度下降。 建议：为使检验结果具有可比性，应统一采血体位，保证血液相对平衡。 对检验有影响的治疗和操作 手术:CRP,Alb,CK,BUN…. 输液和输血:Hb,K,LDH…. 穿刺，活检，注射，触诊，全身按摩 内窥镜 对检验有影响的治疗和操作 透析 体能应激—测力，负荷训练，心电图 安慰剂，药品 精神紧张: 改变激素水平，Alb,GlU,FC,TC↑ 标本种类 血液：全血，血浆，血清； 尿液：晨尿，随机尿，24h尿，餐 后尿… 体液：脑脊液，胸腹水，胃液… 大便：晨便，随机便… 其它… 检验目的 生化 微生物 常规 特检 免疫 对标本的要求，取决于检验目的 、细胞内外液中化学成份的变化 静脉血与毛细管血的区别：毛细管中葡萄糖高于静脉血，而乳酸及丙酮酸静脉血高于毛细血管血。静脉血葡萄糖可与毛细血管血差别22%，其他变化不明显。 全血与血浆的区别：只有RBC中