木僵症状讲解分析.ppt

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概念:一种高度的精神运动性抑制状态。程度较轻者:言语...

概念:一种高度的精神运动性抑制状态。 程度较轻者:言语和动作明显减少、减缓,称亚木僵状态; 严重时随意运动完全抑制,全身肌肉紧张,对内外刺激无反应。 特点: 木僵患者:一般无意识障碍,各种反射保存,通常注视检查者或追视移动物体,但通常抗拒检查,可出现违拗行为,事后能回忆。 昏迷患者:严重意识障碍,各种反射均减弱或消失,常闭眼,眼睑松弛,清醒后不能回忆。 紧张型精神分裂症:不动、不食、不饮,双目凝视,表情呆板,可大小便潴留,含唾液,全身肌张力增高,蜡样屈曲或空气枕头。持续时间不一,可与兴奋状态交替发作。 抑郁发作:通常无违拗现象,肌张力正常。耐心询问可微弱回答或点头摇头示意,也可见眼角噙泪,嘴角抽动,以示情绪反应。 心因性木僵:强烈精神创伤引起,常伴有意识模糊,事后多不能回忆。持续短暂。 器质性疾病:急性严重的脑损害,伴有意识障碍和病理反射征。 药源性木僵:使用抗精神病药治疗中出现,常在药物使用早期、快速加量或大剂量使用时,伴有急性锥体外系反应如肌张力增高等。 1.对症治疗 ——首先确定木僵原因,然后针对不同类型木僵采取治疗: (1) 紧张性木僵: ECT;可静脉滴注舒必利100~300mg/日。 (2) 抑郁性木僵: ECT;能口服时:给予抗抑郁药; (3) 心因性木僵 可自行缓解 快速镇静法治疗 (4) 器质性木僵 对因治疗 快速镇静法治疗 (5) 药源性木僵 按药物反应处理 2. ——通常应住院治疗 生活照顾。如病人能接受喂食,应耐心喂饲;拒食者,应采用鼻饲:保证足够蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。 加强观察:可突然转入兴奋状态而伤害他人,需评估暴力行为和肇事肇祸危险,同时防止其他病人攻击或伤害木僵病人。 避免刺激病人:木僵病人意识大多清晰,医护人员在病人面前的言语和行为必须注意。 急性幻觉状态: 突然大量持久的幻觉,以听幻觉和视幻觉多见。多对患者不利如听到恐吓、辱骂或威胁的声音。常常继发妄想,恐惧或愤怒,可出现逃避、自伤自杀或暴力攻击等异常行为。 急性妄想状态: 突然大量持久的妄想,多为被害妄想、关系妄想、影响妄想,内容混杂,常常影响患者的意志行为,如拒食、逃避或攻击。 精神分裂症—— 最常见 精神活性物质所致精神障碍 酒精性幻觉症:意识清晰状态下可有丰富听幻觉、 被害妄想与嫉妒妄想; 震颤谵妄:可有明显的听、视幻觉,多为小动物或昆虫,带有恐惧情绪,兴奋躁动等紊乱行为 致幻剂或麻醉品引起幻觉症:摄入致幻剂如南美仙人掌毒碱,或印度大麻、可卡因、苯环己哌啶后,可出现急性幻觉状态,有听、视和时空感知障碍等。 急性脑器质性精神障碍 —— 谵妄状态 心境障碍:伴精神病性症状 癔症性精神障碍 非药物干预 ——同自伤自杀或冲动暴力等; 药物治疗 药物快速镇静治疗; 之后相应系统治疗——抗精神病药、抗抑郁 药、戒酒、脱毒治疗、 心理治疗等; 视病情和其他条件住院治疗 经常首先到内科急诊。 临床表现 ——绝大多数没有任何诱因,突然出现惊慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的躯体不适感。 ——感到大祸临头或濒临死亡感,感到自己会失去控制或会发疯。 ——有的患者不敢活动,死死抓住他人;有的患者则来回踱步或搓手顿足,甚至惊叫呼救。 ——常有心悸气短,手足发麻、眼花或眩晕、颤抖、肌肉抽动或下肢无力,大小便紧迫感等自主神经症状 ——每次发作数小时,一月内可数发,间歇期可无明显症状。 躯体疾病 —— 心脏疾病 、甲状腺功能亢进 、嗜酪细胞瘤 药物 —— 如过量服用咖啡因、苯丙胺、拟交感神经药 精神疾病伴发—— 精神分裂症、抑郁症 癔症 恐惧症、强迫症等 1、心理治疗: 认知、支持性、正确对待(去除)精神诱因、合理安排工作、学 习、增强病人治疗信心、寻找应对方法等: 2. 药物治疗 发作过程中:苯二氮卓类快速镇静治疗; 立即予以地西泮10 mg静脉缓慢推注,或氯硝西泮1-2 mg肌注,或劳拉西泮2-4 mg,口服或舌下含服。 发作频繁者: 可用苯二氮卓类,如地西泮 2.5-5mg Tid,或阿普唑仑0.4-0.8mg Bid。三环类抗抑郁剂,如多塞平25-50mg Tid,或新型抗抑郁剂,如SSRI类帕罗西汀 20mg Qd,或β-受体阻滞剂普萘洛尔5-10mg Tid。 3、通常不需要住院治疗 概念

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