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第十一讲 常见慢性病的运动康复 心脏病与运动康复 心脏康复的历史回顾 心脏康复与临床 心脏康复运动处方 心脏康复的历史回顾 AMI卧床休息2个月 __1912年Herrick医生提出 体力活动 室壁瘤、心力衰竭 (担心) 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑ 卧床休息的不利影响 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 卧床休息(7-10天 )  直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 心肌梗塞后早期活动 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消） 早期活动（50年代） AMI 4周 14天内步行3-5min （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性 心肌梗塞后早期活动(续） AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger） 出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死） 家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病） 国 内 体育锻炼治疗心脏病 1000+年前，晋代名医许逊提出 现代康复医学概念（80年代引入我国） 心脏康复（近几年） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立） 心脏康复与临床 运动对冠状动脉的影响 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能 ↑血流、血管储备能力 康复运动延缓冠状动脉病变的进程 冠心病运动训练组与对照组临床资料比较 运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察 DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland 入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年 随机分运动组和非运动组 目的：低运动量对致硬化危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、纤维蛋白元 血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 （激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解） DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland 结 果 运动组与对照组比较 纤维蛋白原↓16% 动脉元性PAI-1基因型↓49% 颈A斑块不同程度改善 自我感觉↑ 结 论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓ 同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女） 运动的益处 _ 生命在于运动 锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量 心血管疾病的危险因素 高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张 年龄:男＞55岁 女＞65岁或绝经后 早发心血管病家族史 男＜55岁 女＜65岁 运动降低心血管病的危险因素 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重