第九讲卫生服务的公平..ppt

　第九讲　卫生服务的公平 一、卫生服务公平的概念 老百姓“看不上病”和“看不起病”并不是一个医学技术问题，而是一个涉及政治经济的卫生服务的公平性问题。 WHO所要求的公平性主要是指卫生服务的可得性和可及性。 卫生服务的可得性，即指分配到一个地区的卫生资源的比重，如每千人口的医师数量等； 卫生服务的可及性，即指卫生服务的需求者可期待利用的卫生服务设施或服务的人口数比例； 卫生服务的公平性的评价指标 卫生服务覆盖率 普及性、 支付卫生费用的多少 卫生服务利用的程度。 所谓普及性不是指为每个人提供全部的卫生服务， 而是指政府应当而且有责任为卫生系统筹资并指导其分配， 为全体公民提供低成本高效益的基本服务。 卫生服务公平的实现有政府行为，有资金筹集和分配问题 因此卫生服务公平的中心环节就是政治和经济 经济是基础，而政治又制约着经济 经济发达程度与卫生服务的公平性并不一定呈正相关。 例如中国在20世纪70年代以前，一直是世界上较贫困的国家，卫生资源匮乏，但由于采用了合作医疗制度等较为公平分配医疗资源的制度，使人均期望寿命等整体健康水平达到了世界中等程度的水平。 中国政府在结束与国民党政权的国内战争，夺取政权之后的重要目标之一就是提高人民的健康水平。首要的公共卫生措施之一是“爱国卫生运动”，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清除垃圾，改善卫生环境。 还有另外的两个重要的卫生措施。一是恢复振兴中医，强调使用中医的草药和技术，二是赤脚医生运动的发起，180万医疗辅助人员接受了初级医学培训，被派往农村，提供基本的治疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作 虽然，经济发达程度与卫生服务的公平性并不一定呈正相关。 然而，不等于说没有关系。一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收入每上升1％，就会带动略高于1％的卫生费用的增长。 可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政资源。 比较研究表明，越是贫穷落后的国家，其能在税收中可调动的国民生产总值份额就越小，从而限制了其用于卫生事业等公共支出的能力。 二、卫生服务不公平的表现 （一）世界范围内卫生资源分布不平衡现状 1、卫生支出的不均 WHO建议2000年各国实现卫生预算应占国内生产总值(GDP)5％以上 世界银行推荐的基本卫生费用最低为每人每年12美元。 据WHO的年度报告显示，一些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总值的2％以下，人均卫生费用不到6美元，如印度、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等国。 与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和德国等中高收入的国家其卫生预算占GDP的比重均高于9％，美国更是高达14％ 2、在疾病防治研究上卫生资源的不平衡 　　　为了说明这一问题，可以按照疾病的发病率及地区分布的情况将所有疾病分为三类： I类疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和与烟草相关的疾病。 Ⅱ型疾病是富裕和贫困国家都发病，但主要分布在贫困国家的疾病，如AIDS和结核病90％以上的病例都在不发达国家。 Ⅲ类疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国家的疾病，如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。 在发达国家，对I类疾病采取鼓励研究、开发与专利保护的政策。虽然有许多疫苗早已经被研制出来，但对于贫困国家来说，如何得到那些价格昂贵的专利技术却是一道难题。 在全球，对II类疾病研究和防治技术开发的经费与疾病的负担极不相称 而对III类疾病的研究和开发经费极少。 专家分析，随着疾病负担从I类向Ⅲ类疾病转移，富裕国家对这些疾病的研究和开发也随之趋于减少。 事实上，Ⅱ类和Ⅲ类疾病可称之为被忽视或严重忽视的疾病。 WHO卫生研究与发展委员会的报告曾经指出： 对穷人疾病(Ⅱ类和Ⅲ类疾病)和富人疾病之间科研上的不平衡反映在经费上的情况就是： 5％的研究和开发经费用于占世界95％人口的健康问题。例如1986年在全世界300亿美元卫生研究和开发经费中，只有16亿美元用于研究发展中国家的问题；1992年在全世界用于卫生研究的560亿美元中，只有20亿美元用于研究发展中国家的问题。 3、国家内部地区卫生资源分布不公的现象 国家内部地区、民族和阶层之间同样存在着卫生资源分布不公。 例如在不少中等收入的国家，社会中广泛存在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往得不到最基本的医疗服务，其次，许多私人企业等非国有企事业单位的职工没有开展医疗保险。 因此，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能面临失业或破产。 即使在发达国家同样存在着卫生服务提供不公平性现象。如在美国1996年估计没有任何医疗保险的人数就有4 000万，占全国总人口的15％以上。 4、不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务的不均衡 例如老年政治经济学(PoliticalE