第五课时 流行性感冒..ppt

流行性感冒、禽流感和甲型H1N1流感 一、流行性感冒 （一）流行性感冒概述 流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，其发病率占传染病之首位。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 20世纪的4次甲型流感世界大流行，中国半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生大、中、小规模的流感流行17次，其中2次为大流行。 三种流感爆发历史 1917年-1919年欧洲爆发西班牙大流感（病毒类型 为甲型H1N1），感染人数达6亿，导致2,300万人死亡（第一次世界大战的死亡人数只是850万人），是历史上最严重的流感疫症。 1957年-1958年 1957年2月在中国贵州爆发（病毒可能是在1956年从苏联传来），其后散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的10%-30%，但死亡率较1919年的疫症为低，约为总人口的0.25%. 1968年-1969年 流感从香港开始，全球的死亡人数达70万人，其中美国就占3万多人。 1976年新泽西一名青年染上猪流感，引致恐慌会爆发新疫症，于是大规模推行疫苗注射。 1986年-1993年世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的病案。 1997年 香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人类患病。香港政府下令层宰150万只鸡。受影响的人数为18人，其中6人死亡。 临床特点： 临床以急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力等全身中毒症状为主要表现，而呼吸道感染症状较轻。 （二）病原学 流感病毒属于正粘组液病毒科，球型，直径80-120nm，基因组为RNA病毒。 其特点是容易发生变异。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。 流感病毒不耐热，100℃1min或56℃30min灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。 （三）流行病学 （一）传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7d有传染性，病初2~3d传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 （二）传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活0.5h，污染日用品。 （三）人群易感性：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病 。 （四）流行特征 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 2）一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。 3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。 （五） 临床分型 1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。 2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。  （六）并发症  1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。 2、Reye（瑞氏）综合征： Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、 瑞氏综合症的预防 病死率曾高达75 ～ 95%。现随着医学进步，已降至10%～20%。能存活的多数是在昏迷后几天即有好转；昏迷越久，预后越差。后遗症包括智力降低、癫痫、惊厥、运动功能受损等。 最好的预防方法是不要给孩子吃阿斯匹林。虽然引发这种疾病的原因还不清楚，但研究显示，阿斯匹林或含阿斯匹林的药物会引发那些被病毒感染或刚刚从病毒性疾病中恢复的孩子患上这种病。事实