第八章 辨厥阴病脉证并治..ppt

第八章　辨厥阴病　　　　脉证并治 概 说 一、对厥阴病的认识－－千古疑案： 对厥阴病性质的看法，历来众说纷纭： 1.厥阴病本质是寒热错杂，厥阴病的“厥”有寒有热。 2.厥阴病只有热厥，寒厥则属少阴病。 3.厥阴病的厥是寒厥，为正证。 4.厥阴经是肝和心包经，厥阴病是肝经和心包经的病变，厥阴病为第五阶段，少阴病老才是最后阶段。 5.厥阴病是厥热胜复，阴尽阳生(与热厥观点相似)。 概　说 据仲景原文和相关资料，我们认为： 厥阴病的性质是寒热错杂，厥热胜复。 厥阴是三阴之尽，是阴尽阳生之藏，病情演变多趋于极端，不是寒极就是热极，而阴极则生阳，阳极则生阴，因此其症状特点就是寒热互见。因此体现了疾病从太阳－阳明－少阳－太阴－少阴－厥阴，病情由轻－重，又阴尽阳生，转危为安的过程，当属第六阶段。 概　说 二、厥阴病篇的内容： 1.寒热夹杂病证 2.厥热胜复病证 3.辨厥 4.辨下利 5.辨呕 6.辨哕 第一节 厥阴病概论(326~330) 【原文一】 　　　(326)厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 　　　提要：厥阴病提纲。 　　　注解：此处消渴，是木火燔灼，津液被耗所致渴欲饮水的一种症状，并非杂病中的消渴病。 　　　主症：口渴，气上冲逆，胃脘部疼痛并有灼热感，嘈杂似饥，必伴有不欲食，强食则吐(如果病人肠中素有蛔虫，则可吐蛔)等证。 　　　病机：肝木横逆，犯胃乘脾所致的上热下寒。 第一节 厥阴病概论(326~330) 【原文二】 (327)厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 (328)厥阴病欲解时，从丑至卯上。 (329)厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 提要：此三条论述厥阴病阳气来复反应。 　　　　327条厥阴中风，脉微浮，为阳气来复，正胜邪却，病情向愈。 　　　　328条欲解时，从丑至卯上是自然与人体阳气渐旺之时。 　　　　329条厥阴病口渴是厥阴寒邪已退，阳气初复，胃津一时不能上承所致的微渴欲饮之象，此时少少与饮之，滋助阴津，则其病可愈。 第一节 厥阴病概论(326~330) 【原文三】 　(330)诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 提要：此条论述厥阴病虚寒之厥不可攻下。 本条诸四逆厥者，是指虚寒性质的厥逆而言，不是包括一切厥证。虚寒性质的厥逆，治当扶阳救逆，若误用下法，则阳气更衰、阴寒更甚，故曰“不可下之。” 第二节 辨厥(334~357) 一、厥的概念(337) 【原文】 (337)凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 提要：厥的病机与临床表现。 主症：手足冷。 病机：阴阳失调，气机逆乱。 注:《伤寒论》言厥，均指手足冷，而《内经》所述之厥范围较广，包括昏厥在内。阴阳气是泛指全身气机而言。阴阳气不相顺接，实际就是指阴阳失调，气机逆乱。人体阴阳之气在正常情况下是相互协调，相互维系的，一旦偏胜偏衰，甚至不相顺接。如寒邪内盛、阳气衰微，不能通达四末，则为寒厥；热邪深伏，阳气被逼，亦不能通达四末，则成热厥；更有蛔虫内扰，寒热错杂，阻碍阳气运行而厥者，称为蛔厥等等，皆不越阴阳失调、气机逆乱之病机。 第二节 辨厥(334~357) 二、厥热胜复(331~336，339，341，342) 【原文】 (331)伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。 (332)伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中一云消中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 (333)伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 第二节 辨厥(334~357) 二、厥热胜复(331~336，339，341，342) 【原文】 (334)伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 (335)伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 (336)伤寒病，厥