第十七章体液肿瘤标志物课件..ppt

谢　谢！ (真阳性＋真阴性)/总病例数％ 准确率（有效率） 真阴性/真阴性＋假阴性×100% 阴性预测价值 真阳性/真阳性＋假阳性×100% 阳性预测价值 真阴性/所有非肿瘤病人×100％ 特异性 真阳性/所有肿瘤病人×100% 敏感性 计算公式 统计指标名称 肿瘤标志物的统计指标 返回节 　　不同的应用对肿瘤标志物的要求 应用 特异性 敏感性 精密度 浓度范围 筛查 无特殊 要求 高 无特殊 要求 无特殊 要求 诊断 极高 极高 无特殊 要求 无特殊 要求 治疗监视 无特殊要求 高 严格 范围宽 复发 重要 极高 无特殊 要求 无特殊 要求 恶化 无特殊 要求 无特殊 要求 无特殊 要求 无特殊 要求 返回节 1.标本的收集和保存 　　　　　　　 2.测定标本的注意事项 室间质控和室内质控 免疫测定的结果很容易受到干扰 高浓度的钩状效应 在用EIA测定时，标本的冲洗不当常常是造成误差的原因。 3．结果分析 二、肿瘤标志物的检测方法和质量控制 检测仪器和方法　　　　　　　 质量控制 返回节 大部分单个肿瘤标志物敏感性或特异性偏低，不能满足临床需要。 近十年来，理论上和实践上都提倡肿瘤标志物联合应用来提高检测的敏感性和特异性。 基本原则是选用不同性质、互补的、相对敏感的3～4个标志组成标志群。 三、多种标志肿瘤标志物联合应用 返回节 　主要肿瘤的常用的多标志组合 恶性肿瘤 主要标志 其他标志 前列腺癌 PSA f-PSA，PAP，ALP， CEA，TPS 乳腺癌 CA15-3 CEA，CA549，CA72-4，hCG，LASA，erb-B2,铁蛋白,ER,PR 子宫颈癌 SCC CA125，CEA，TPA 直结肠癌 CEA CA19-9，CA72-4，NSE 胃癌 CA72-4 CA19-9，CA50，CEA，铁蛋白，SA，CA242 原发性肝癌 AFP γ-GT，ALP，TPS，GST 白血病 ? ALP，β2M，铁蛋白，LD，ADA， 肺癌 NSE 降钙素，CA72-4，CEA，铁蛋白，LASA，TPS 淋巴瘤 β2M Ki-67,LASA,LD2 黑色素瘤 黑色素瘤抗原 NSE，LASA，血儿茶酚胺，L-多巴 脑胶质瘤 VMA HVA，NSE，铁蛋白，甲基卟啉 卵巢癌 CA125 CA19-9，CEA，TPS，AFP，LD，hCG， 胰腺癌 CA19-9 CA242，CA50，CA72-4，CEA，ALP，铁蛋白TPA 膀胱癌 无 CEA，TPA 肾癌 ? 肾素，CA15-3，NSE 返回节 建立评估中心，科学、合理评估各标志的价值。利用meta分析综合大量已发表的资料，进行国际合作，国内各单位联合设计、实施科学、合理的大样本临床试验，对每一种重要标志给予准确的统一的评价。 在标志物全面评价基础上，对如何合理应用肿瘤标志提出准则或指南，指导临床正确、合理应用肿瘤标志物。 在世界范围内，尽可能统一方法，使肿瘤标志物的测定规范化、标准化。 肿瘤标志物的总结和规范应用 返回节 肿瘤是当今威胁人类健康的最主要疾病，为了达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的，学术界对肿瘤标志物做了大量的研究工作。研究证明，肿瘤的生化改变早于临床表现，早于物理仪器的发现。 肿瘤标志物检测不需要昂贵仪器，使用试剂药盒测定简易、无创，可多次重复，既适于大样本人群普查，又适用于肿瘤病人早期发现，肿瘤分期、预后判断和疗效监测，直至复发的预报。 小 结 返回章 返回节 退出 AFP在生殖腺肿瘤中的应用 精原细胞型 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮细胞癌 畸胎瘤 AFP HCG — ↑ ↑ — — ↑ — — 癌胚抗原(CEA) 的生化特性: CEA属细胞表面的糖蛋白家族，胎儿在妊娠二个月后由消化道分泌CEA，出生后消失。 正常组织含CEA的有： 支气管，唾液腺，小肠，胆管，胰管， 尿道，前列腺。 大部分健康人群CEA血清浓度小于2.5mg/L，抽烟者CEA会升高，一般低于5mg／L。少数肺和支气管疾病、肠道炎症和慢性肝病人血清CEA＞5mg／L。 二、癌胚抗原 返回节 CEA和临床: 大约70%直肠癌、55％胰腺癌、50%胃癌、45％肺癌40%乳腺癌、40％尿道癌、25%卵巢癌病人CEA升高。 当CEA比正常持续升高5～10倍，强烈提示恶性肿瘤特别是肠癌的存在。 在整个直肠癌治疗期间，CEA是一个有效的监视指标