留置针的护理留置针的护理.doc

留置针的护理 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。 2 护理2．1 置管前护理2．1．1 置管前宣教告知病人及家属置管的目的、意义及常见并发症，并讲解成功病例，让其了解静脉留置针的护理常识，避免置管肢体过度活动，置管期间保持皮肤清洁、干燥等，以取得病人及家属的积极配合，避免并发症的发生。2．1．2 血管评估对使用留置针的病人，操作前应对病人的身体状况、静脉血管的弹性、机体的营养、病情及所用药物等进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管，一般宜选择相对粗、直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管。遵循由远至近、左右交替的原则。避免选用静脉炎、静脉曲张或有血栓的静脉穿刺，尽量避开手术操作区域及容易受压和不易于固定的部位。· 98·护理实践与研究2009年第6卷第14期(下半月版）2．1．3 留置针型号的选择应根据病人病情、年龄及血管情况选择合适的留置针，一般为18—24 G，主张在不影响输液度前提下，应选用细、短留置针。相对小号留置针进入机体血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的生可相对延长留置时间? 。2．2 置管期间护理在置管期间应严格无菌技术操作。检查留置针的有效期及完整性，距穿刺点l0—15 cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈达到最佳状态，是穿刺成功的关键。安尔碘消毒皮肤2次，直径为8 cm×8 cm，除去针帽松动针芯握起蝶翼部分针尖斜面朝上与皮肤呈15。一3O。角直刺血管，刺时见回血后将针芯后退0．5 cm降低角度继续进针松开蝶翼把导管送入血管。固定蝶翼将针芯一次抽出，松开止血带，穿刺成功后以穿刺点为中心用透明敷贴固定，延长管应弧形固定，肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定于皮肤上。防止病人活动时连接部脱离，发生非计划性拔针。在敷料贴上注明留置时间、姓名，每天用安尔碘消毒穿刺周围皮肤并更换透明敷贴，用无菌纱布包裹肝素帽。连续24 h输液者需更换输液器，肝素帽每周更换I一2次。2．3 置管后护理病人静脉穿刺成功后，封管是确保留置针连续使用的重要环节。本文采用的封管方法有肝索钠盐水封管法，取生理盐水250ml+肝素钠12 500U，配制1：50肝素液，置于4℃冰箱内保存，有效期为24 h，超过24 h严禁使用。凝血机制异常的病人选用生理盐水封管。输液完毕，将封管液(含肝素钠盐水或生理盐水)推入5 lnl，采用边推边退的正压方法封管，将留置针的夹子夹紧，保证导内充满封管液，可避免血液反流，减少烤管的发生率，延长留置针的使用时间。封管后应避免病人过度活动、局部肢体受压(如测血压)及封管肢体下垂。2．4 静脉留置时间在我国尚无统一标准，BD公司推荐为3—5 d【2 J。孙克莎 报道，血粘稠度正常的病人一般可留置2—5 d，最有效的期限为3 d。戚虹¨ 报道，留置2 d与7 d并发症的发生率无明显差异，只要注重护理，没有发生堵管及渗漏，留置7 d是完全可行的，但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成阻塞，留置的天数最好不超过7 d。2．5 并发症的护理2．5．1 液体渗漏：病人于置管次日出现穿刺点局部渗血，由于血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，局部反复推注药物、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱布局部按压，限制置管侧肢体活动，检查凝血机制。因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺血管的部位；根据病人血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针；及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部压。2．5．2 静脉炎：常见症状为穿刺部位红、肿、热、痛及体温升高，静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。护理人员应严格执行无菌操作原则。长期输液的病人，选择静脉应尽量从血管远端开始，力求一针见血。输注对血管刺激较强的液体时应用生理盐水冲管，速度宜慢，加强观察局部皮肤血管情况，重视病人主诉，及时发现及时处理，减轻病人痛苦，保护血管。一旦发生局部并发症应立即拔管，并给予50％硫酸镁湿敷，并抬高患肢。有资料显示 J，土豆薄片敷也可有效治疗静脉炎。2．5．3 皮下血肿：穿刺血管选择不当、穿刺技术不熟练、技巧掌握不好，容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管，掌握好不同的进针角度，避免对病人造成不必要的痛苦。2．5．4 导管堵塞静脉营养输液后冲洗不彻底，封管液的配制浓度、用量、推注速度不当，或者与病人的凝血机制异常有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲管，每次输液后正确封管。套阻塞时，需查明原因，必要时拔管，切忌用力推注药液，避免人为使血块进入机体而形成栓塞。2．5．5 导管脱出主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉等因素导致导管脱出。延长管应弧形固定