疑病性神经症的咨询案例疑病性神经症的咨询案例.doc

疑病性神经症的咨询案例 摘要： 成某是大一新生，在UPI普查中被发现总分高达46分，本人主动要求咨询，解决他无法集中注意力学习，总怀疑自己患有各种怪病的问题。咨询中发现他的问题有其个性根源：幼年受到过度保护、青少年时期受到过度限制，此外还有生活事件压力：高考。内外因共同作用下他在高中阶段发生了行为和心理异常。在行为上“过得很乱”，在心理上发生“疑病性神经症”严重障碍，逃避了学习的艰苦，辜负了父母的期望，自我评价很低，自我感觉很痛苦，渴望改变。咨询师主要使用认知行为疗法，通过五次会谈和若干咨询作业训练，协助成某改善了认知，提高了注意水平，并初步建立起新的学习能力，同时在情感上接受了自我的现实，并树立起改变的信心。  一、一般资料  成某，男，19岁，2004年秋天入学的大学一年级新生。身高1.68米，体态正常。父亲是公务员，母亲是会计，两个姐姐，一个已工作，一个大学在读。家庭基本和睦，家族无精神疾病史。本人体检健康，眼睛近视，屈光度约350，小时侯体弱多病，经常感冒等，无其他躯体疾病史。  上小学时温和听话，家庭管教严格，成绩优良。上初中后随父母调动从乡镇搬到城里生活，高中没考好，家里花了点赞助费让他上了重点中学，但高中几年过得很乱。曾认为自己有奇异体味，害怕接近别人会被别人嫌，要求父母带他治病，曾多次到南京、上海等地求治，均被告知没有特殊味道。后发展到担心自己有各种各样的病，不敢看报纸上的医药广告，看到什么病症就觉得自己有这个病。一开始是上数学课最不舒服，浑身不自在，很痛苦。后来其他课程也这样，甚至原来喜欢的语文课也思想开小差。高考前分到慢班，学习没有氛围，成绩也跟不上，学什么都学不进去，无法集中注意力听讲，总是在想自己身体哪里有病了。高考失败，复读后仍然失败，通过补录进入民办大学读书，自感在父母亲友眼中是个失败窝囊的人。  大学新生入学心理普查结束的当天晚上，我们尚未及整理统计，成某自己感觉有心理问题，主动打电话给我要求咨询。检索发现其UPI总分高达46分，于是列入第一批面谈。  心理测验结果：  （一）《大学生人格问卷（UPI）》测查结果：1、总分46分；2、附题2作肯定选择；3、鉴别神经症有效项目仅31、32、53做否定选择；4、鉴别精神分裂症有效项目全部做肯定选择。5、第25题做否定选择，但第16题做肯定选择。  （二）《90项症状清单（SCL90）》测查结果：1、总分238，总均分2.64，阳性项目65个，阳性症状分3.277；2、各因子：（1）躯体化1.75，（2）强迫2.9，（3）人际关系敏感3.22，（4）抑郁2.31，（5）焦虑3.3，（6）敌对2.17，（7）恐怖3.286，（8）偏执2.5，（9）精神病性2.7。  二、主诉  成某称“上课和安静下来看书时就无法摆脱一些无意义的想法，总是想自己什么地方会不会有病了，或者身体有异味了。但现在闻不到。体检结果总是正常的，没病，可就是学习的时候浑身不自在，有的时候不学习也有这种感觉。”“对别人的咳嗽很敏感，觉得是自己身上的病菌影响了别人。有的时候没人咳嗽了自己又很不安，老感觉憋得难受。期待有人咳嗽，内心在想怎么还没人咳嗽呢？很紧张。但听到咳嗽自己的心又往下一沉。”“以前在中学时很严重，军训期间好象没什么感觉了，想不到一上课又开始了。”“以前复读的时候收到考上大学的同学的贺卡，会有三分钟热度，想好好学习，但一走神就又完了。”“总是走神，才看两个字就不知道想什么了，有时侯觉得自己没有了，不是自己了，都想不起刚才在想些什么。拿自己没有办法。”“根本学不进去。上课根本不知道老师在说什么，就看老师嘴巴在动。”“心中老有不踏实的感觉，但不明白为什么。看自己感兴趣的电视节目也无法投入，不时转头看周围，觉得很不安全。”“应该说喜欢文学吧，也爱看美国大片。对学习没兴趣，数学最头疼。”  三、观察和他人反映 求助者初次访谈时衣着整洁，清秀斯文，声音细弱，思维正常，言谈举止反应略带焦急，急于知道自己的问题该怎么解决。他告诉我他在上我的《思想道德修养》课。从公寓段生活指导教师和班主任那里侧面了解认为：此人文静内向，给人印象不深。无旷课、睡懒觉等现象。 后来上课时暗地观察他，总是很安静地端坐在最后排靠墙，有两次提问回答不上来，后改善。  四、评估和诊断 从思维和言谈反应判断，求助者虽然入学分数很低，但智力正常。性格内向，情绪表面平稳内在焦虑，魂不守舍，整体心理健康水平很差。根据经验，学生对自己有兴趣的但与高考无关的事情（娱乐、课外阅读等）不敢投入，感觉不安，同时对自己没兴趣的学习却“安静地”思想开小差，仿佛在认真学习，这是高考压力导致的学习障碍的一种典型表现。  综合分析临床资