疼痛科操作规范疼痛科操作规范.doc

枕大神经阻滞术 适应症 颈源性偏头痛。 其他原因引起的头痛。 该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。 在影像监视器引导下注射神经损毁药治疗颈1~2骨转移癌引起的偏头痛。 枕部后、枕上1/3的头皮麻醉。 禁忌症 注射部位感染。 患者不能合作。 操作方法 患者面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在床上，长发患者用治疗巾从后向前包住枕后头发，让患者双手自己固定治疗巾同时用手掌托住前额，患者下颏尽量接近自己前胸。 确定乳突与寰枢关节连线或颈2棘突与乳突后缘连线中点向上1cm，在此点可能触及枕动脉。 无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至接触枕骨。此时病人有可能会出现异常感，表明触及枕大神经、但多数患者可以没有异常感。 充分回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射局麻药或除痛液5~6ml,轻压3~5min后不再出血即可。 注意事项 注药前坚持回吸，避免将局麻药误注入枕动脉内。 通常只要沿枕后骨板注药，罕有并发症出现。 枕小神经阻滞术 适应症 治疗颈源性头痛。 该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。 禁忌症 注射部位感染。 患者不能合作。 操作方法 治疗体位同枕大神经阻滞术。 在枕大神经阻滞点外侧1cm为枕小神经穿刺点。 注射1%利多卡因或除痛液5~6ml，轻压3~5min不出血即可。 注意事项 注药前坚持回吸，避免将局麻药误注入枕动脉内。 通常只要沿枕后骨板注药，罕有并发症出现。 眶上神经阻滞术 适应症 眶上神经痛患者。 眼眶上部带状疱疹痛。 上述范围带状疱疹后遗神经痛。 禁忌证 局部感染。 患者不能合作。 有严重出血倾向患者。 操作方法 患者仰卧位，眼前视，在患侧眶上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹，或用手指或圆珠笔尖诱发出头痛扳机点作为穿刺点。 常规消毒后，用6~7号短针垂直刺入切迹，针尖触及骨质之前可有异感，如果先碰到骨质无异感，针的方向应轻轻做扇形移动，寻找异常感觉或有发出疼痛扳机点，穿刺到位后即可注射1%利多卡因0.5~1ml. 退针后轻压穿刺处3~5min后，由于眶上孔变异较大，仅有20%左右的操作可以刺进眶上孔。 大多数操作只要找到异感，即证实刺中眶上神经即可注射局麻药。 如果上述方法未能阻滞眶上神经，可以沿眶上缘向眶内进针0.5~1ml注射药液也可以阻滞该神经。 注意事项 消毒液过多，进入眼内造成角膜化学性损伤。 穿刺时术者左手示指应该一直注意保护患者眼球，避免穿刺针误伤眼球。 穿刺针一旦刺进眶上孔后，进针深度不应超过0.5cm。 治疗当天不要洗脸，避免针眼感染。 如注射阿霉素治疗神经痛，部分患者可以出现局部肿胀，用冰袋冷敷后有助于迅速消除局部肿胀。 眶下神经阻滞术 适应症 用于相应部位手术麻醉。 双侧阻滞能提供唇裂修补术麻醉与阵痛。 注射0.5ml神经损毁药治疗三叉神经第2支疼痛。 治疗该范围带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。 禁忌证 局部感染。 患者不能合作。 有严重出血倾向患者。 操作方法 患者取仰卧，眼前视。 体表定位：确定眶下缘，正下方1cm处，距鼻中线3cm处作为穿刺点。 或者从直视瞳孔至同侧口外角作一垂直线，再从眼外侧联合或眼外眦至上唇中点作一连线，两线交叉点即为穿刺点。 或直接于瞳孔和唇角连线上的眶下嵴下方可触及一凹陷处，即为眶下孔，同时用左手示指接触及并重压凹陷处患者有酸胀感。 常规消毒后，术者左手拇指压住眶下缘保护患者眼球。在该点或在该点内上方1cm为穿刺点，用3.5cm长，7号针向外上方，刺入0.5~1cm深，即可达眶下孔。 出现落空感，即表明针尖进入眶下孔内，此时患者出现放射至上唇异常感。 也可从内侧穿刺入眶下孔，进针1cm后用左手固定针柄，回吸无血，注射1%利多卡因或除痛液0.5~1ml，1~2min后患者眶下区出现痛觉消失确认阻滞成功，拔针后轻压穿刺处3~5min，用创可贴粘敷。 用神经刺激仪能准确确定该神经。 注意事项 确认穿刺针进入眶下孔后，即可注药，不必进针过深，避免神经损伤。 注射局麻药后对穿刺点轻压3~5min，可以避免局部出现肿胀。 注射神经损毁药部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5~10mg/0.5~1ml以预防或减轻面部肿胀。 如出现肿胀后嘱患者不要进行局部热敷而应间断予以冷敷，直至肿胀消失。 消毒时避免消毒液进入眼内，穿刺时始终用左手示指保护眼球，避免穿刺针尖划伤眼球。 治疗后当天患者不要洗脸，避免感染。 上颌神经阻滞术 适应症 三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 上颌手术麻醉镇痛。 创伤继发性或放疗后疼痛。 禁忌证 感染。 者不能合作。 有严重出血倾向患者。 操作方法 取患侧向上卧位。 体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹或称为“乙”状切迹中点。 要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取连线下1/3确定为穿刺点。 常规消毒范围应包