第十四章药物过敏试验法课件..ppt

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第十四章药物过敏试验法课件.

思考: 1、你曾经是否对什么东西过敏? 2、发生过敏反应后有什么表现? 3、进行了哪些处理? [计划] 1.用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物,另备TAT制剂。 2.病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。 3.环境准备 按无菌操作要求 [实施] 1.TAT皮试液配制: TAT药液(1500u/m1/支) 取0.1ml TAT药液加生理盐水0.9m1稀释至1m1 (则TAT l50u/ 1ml),即可供皮试使用。 2.皮内试验: 取上述皮试液0.1ml(内含TAT l5u)作皮内注射,20min后判断皮试结果。 * * 第十四章 药物过敏试验法 教学目标: 1.了解常见药物过敏反应的发生机制 2.熟悉药物过敏反应的临床表现 3.掌握过敏性休克的急救 4.掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理 5.掌握常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断 诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下: A、吸入式过敏原:如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油 漆、汽车尾气、煤气、香烟等。 B、食入式过敏原:如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。 C、接触式过敏原:如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品(手表、项链、戒指、耳环)、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 D、注射式过敏原:如青霉素、链霉素、异种血清等。 药物过敏反应的特点: 仅发生于 少数人 与药理作用和 剂量无关 与个体差异 有关 一般发生于 再次用药 ★ 可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血 清病综合征等; ★ 严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害; ★ 休克。 临床表现 基本原因 在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原进入机体后,有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM),使T淋巴细胞致敏,当再次应用同类药物时,抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用,引起过敏反应。 预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物前应: 询问三史(用药史、过敏史、家族史),作药物过敏试验。 2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。 3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应,还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应,故随车携带急救盒。 案例分析: 一位急诊患者,青霉素皮内过敏试验后,自述喉头发紧、胸闷不适,继而面色苍白、出冷汗。查体:脉搏110次/分钟,血压80/60mmHg,患者神志清楚。 请问这是什么现象?你应如何处理? 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉素: 1)主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染; 2)青霉素的毒性较低; 3)最常见的不良反应是过敏反应,其发生率在各种抗生素中最高约3%-6%; 4)多发生于多次接受青霉素治疗者,偶见初次用药的病人。 5)各种类型的变态反应(1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。 1型:超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失,恶心、呕吐、腹痛与腹泻等; Ⅱ型:细胞毒反应致血细胞破坏; Ⅲ型:免疫复合物致血清样反应; Ⅳ型:细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。 6)青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后,可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原,引起过敏反应。所以,PNC需现配现用。 7)半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应,用药前同样要做皮肤过敏试验。 (一)青霉素过敏试验法 [评估] 除了做好一般的给药前评估外,对于青霉素过敏试验尤其要注意: 1.仔细询问过敏史,如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.曾使用青霉素,停药3d后再次使用;或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时,需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。 [计划] 1.用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头,青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0.1%盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应,青霉素皮试液现配现用。 2.病人准备 (1) 病人不宜空腹时进行皮试,个别人于空腹时注射用药,会发生眩晕、恶心等,易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的,懂得皮试观察期间不可随意离开(20分钟内);不可搔抓或揉按注射部位;如有异常不适

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