病例分析-彭怀燕病例分析-彭怀燕.doc

贫血的实验室诊断与肾脏疾病的生物 化学诊断相关的病例分析 中南大学湘雅三医院彭怀燕 病例分析：每个案例至少有3个问题，每个提问有6-12个备选答案，其中正确的答案有1个或几个。 一、病例摘要：某患男，25岁。头昏乏力一年，近2个月加重；检验结果：Hb50g/l，骨髓亚鉄氰化钾染色，骨髓小粒含鉄学黄素（+++）。 问题1：该患者不能排除的贫血有 ： A、缺铁性贫血 B、慢性再障碍性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、慢性感染性贫血 E、慢性溶血性贫血 问题2、该患者进一步检查发现；幼红细胞内铁粒明显增多，环形铁粒幼细胞占23%，见于下例哪种疾病。 A、慢性溶血性贫血 B、巨幼细胞性贫血 C、铁粒幼细胞性贫血 D、白血病 E、珠珠蛋白合成障碍性贫血 问题3、假如该患者骨髓亚铁氰化钾染色骨髓小粒含铁血黄素（+）。幼红细胞内铁粒减少，骨髓象显示：中晚幼红细胞达45%，体积小，胞质蓝，量少。边缘不规则，最可能的是： A、巨幼细胞性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性溶血性贫血 E、珠蛋白合成障碍性贫血 问题4、溶血性贫血有下例哪些情况： A、外周血可见有核红细胞 B、尿中尿胆原增加 C、类白血病反应 D、尿胆红素阳性 E、血中有直接胆红素增高 问题5、在溶血性贫血中红细胞破坏增加的直接依据为： A、红细胞及血红蛋白降低 B、尿中含铁血黄素试验阳性 C、血中直接胆红素增高 D、网织红细胞增加 E、骨髓红细胞系均明显增生 问题6、尿于血管内溶血的疾病有： A、PNA B微血管病性贫血 C、蚕豆病 D、血友病 E血红蛋白病 问题7、轻型珠蛋白生成障碍性贫血可见下例哪些实验室检查异常？ A、MCV减低 B、MCHC降低 C、Hb2或HbF增加 D、血小板减少 E、网织红细胞计数降低 问题8、遗传性椭圆形红细胞增多症的临床和实验室表现包括： A、贫血 B、脾肿大 C、周围血可见大量椭圆形红细胞 D、周围血中网织红细胞增多 E、多为常染色体显性遗传 正确答案：1,、BCDE 2、C 3、C 4、ABC 5、AB 6、ABC 7、ABC 8、ABCE 二、病历摘要：男，15岁，头昏乏力，牙龈出血半年，贫血面容，皮肤可见散在淤点，肝脾淋巴结肿大。疑为再生障碍性贫血。 问题1， 下列哪些项目最有助于该病的诊断？ A 正常细胞低色素贫血 B 网织红细胞计数低下 C 周围全血细胞减少 D 骨髓细胞培养集落生长能力降低 E 骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多 问题2， 下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾肿大？ A 缺铁性贫血 B 再生障碍性贫血 C 巨幼红细胞性贫血 D G6PD缺乏症 E 先天性球形红细胞增多症 问题3， 下列哪项符合阵发性冷性血红蛋白尿？ A 与病毒感染有关 B 冷热溶血试验阳性 C COOMBS试验（+） D 引起本病的抗体为D－L冷抗体 E 酸溶血试验对本病有诊断意义 问题4， PNH与再生障碍性贫血的鉴别要的是： A 红细胞渗透脆性试验（+） B PNH酸溶血性试验（+） C 蔗糖溶血试验阳性 D 网织红细胞增高 E 毒蛇溶血试验阳性 问题5， 关于G6PD的哪些是正确的？ A G6PD缺乏的黑人的电泳B型酶 B G6PD缺乏是常染色体隐性遗传 C A型G6PD是种快速移动电泳变异型，大约见于30%的黑人中 D 人们认为B型G6PD是此酶的正常形式约见于70%的黑人和几乎所有的白种人 E G6PD是红细胞糖代谢无氧酵解途径的关键酶 问题6， 口形红细胞增多症常见于下列哪些情况？ A 自身溶血试验阳性 B 可间歇发作的贫血或黄疸 C 是一种常染色体显性遗传性疾病 D 属于自身免疫性溶血性贫血 E 周围血中口形红细胞大于10% 问题7，下列哪些表现对鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症最有价值？ A 血红细胞电泳图形正常 B 血清尿酸水平升高 C 血清或促红细胞生成素活性升高 D 有红细胞增多症家族史 E 红细胞系统增生显著 问题8，