疾控中心资质认定申请书疾控中心资质认定申请书.doc

实 验 室 资 质 认 定 计量认证/审查认可 申 请 书 实验室名称：（盖章）安居区疾病预防控制中心 主管部门名称：（盖章）安居区卫生局 申 请 日 期：2013年1月18日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页共 页。 3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的 此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内打“√”。 5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》适用于首次、复评和扩项评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称： 安居区疾病预防控制中心 地址： 遂宁市安居区行政小区 邮 编：629006 传真： E-mail： 负责人:吴高 职务:中心主任 电话:0825-8665766 手机: 联系人:杨忠 职务： 电话:0825-8667696 手机： 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 遂宁市安居区卫生局 地址： 遂宁市安居区行政小区 邮编：629006 　 传真：0825-8663655 E-mail 负责人：邓远学　 职务：局长 　　 电话：8663655 1.4 实验室设施特点： 固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2．申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： 卫生检测 4.实验室资源： 4.1.实验室总人数： 26 名 高级专业技术职称 0 名，占 ％；中级专业技术职称16 名，占61.5 ％； 初级专业技术职称 10名，占39.5％；其他 名，占 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值： 49.5 万元； 仪器设备总数： 60 台（套） 产权状况：自有 100 % 租用 % 4.3.实验室总面积 750 m2 检测室面积：720m2 温恒面积：0m2 户外检验场地面积： m2 4.4.多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表１：申请资质认定检测能力表。 附表２.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6．随《申请书》提交的附件： 6.1.典型检测报告（按申请类别分别提供1份）　　　　　 　□ 6.2.质量手册（1份）