病理学考试答卷-路方方病理学考试答卷-路方方.doc

学院：中药学院 姓名：路方方 学号 得分： 谈谈你对应用退热剂的看法。 发热对人体来说不一定是坏事，但如果达到高热的程度，对人体的不利方面就非常突出了。所以，一般情况下，体温低于38.5度时，不主张使用退热剂，在高热时才有必要应用退热药物。 ⑴ 从医学角度上讲，退热剂也具有镇痛的效果，所以统称为解热镇痛药。发热本身是因前列腺素所用于体温调节中枢所致，退热剂则是通过抑制前列腺素合成过程中所需要的环氧酶，减少了前列腺素的合成，从而达到退热目的的。正常情况下，环氧酶是正常细胞的成分，对保护胃粘膜、维持消化系统功能具有一定的作用。所以，退热剂的常见副作用是消化系统的不适反应。 ⑵ 由于退热剂不能消除引起发热的病因，只能起到暂时降低体温的退热作用，因此对于高热的患者，重要的是尽早作出正确的诊断。在进行病因治疗的同时，应根据患者的状况，辅以退热剂治疗。退热剂虽为常用药，但应审慎应用，退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断，并且这些药物都具有一定的副作用，如体温骤然下降伴有大量出汗时，可导致虚脱或休克。为了避免退热剂引起的不良反应，在不增加应用退热剂次数前提下要想获得满意的退热效果，药物降温必须配以物理降温才能达到良好的效果。 ⑶ 还有些发热不是由于病原菌所致，而是由于人体外伤后的组织破坏或坏死；呕吐或腹泻引起的脱水；夏季暴露于过热的环境中；头颅创伤后；惊厥或剧烈运动后以及皮肤发育异常引起的散热障碍等原因所致。这些原因引起的发热不是由于体内前列腺素生成过多所致，所以退热剂也不能达到满意的退热效果。对于这些情况，只能采用物理降温的方法。 ⑷ 家长易于给发热的小儿穿戴过多，不利于散热，应为小儿创造了很好的散热条件，在退热剂应用过程中对于小孩要注意以下几点：①选择合适的药物②选择合适的时间③选择合适的剂量④选择合适的给药途径⑤选择合适的规格和剂型。 应激对机体有利还是有害，为什么？ 应激时机体出现的适应过程分为三期： 1）警觉期时，神经—内分泌改变以蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的激活并伴有的肾上腺皮质激素的增多为主，可提高机体的准备状态，有利于增强抵抗力或回避损害的能力； 2）抵抗期时，以下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统的兴奋反应为主，肾上腺皮质激素分泌增多，适应性增强，机体代谢率升高，使得机体对特定应激原的抵抗程度增强，因防御储备力消耗，使得机体的非特异性抵抗力下降； 3）衰竭期时，持续而强烈的有害刺激将消耗机体的抵抗力，警觉期的反应再次出现，肾上腺皮质激素持续升高，糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境失衡，应激反应的负效应如应激相关性疾病、器官功能衰竭甚至死亡都将会出现。总体而言，短暂的应激对机体有利，使机体在内外环境中维持机体的自稳态，增强机体的适应能力；过强和（或）持久的应激反应可导致疾病、甚至死亡。⑴ 回避或逃避过强的心理应激源，如逃避引起吵架、愤怒的场所 ⑵ 心胸宽大、乐观地应对和处理负面生活事件。 ⑶ 增强自身应对能力和耐受挫折的能力。 ⑷ 通过各种放松措施控制或转移负性情绪。 ⑸ 学会各种放松技术，如气功、生物反馈疗法、散步、白日梦等。 应激时，细胞的糖皮质激素受体的数目减少，亲和力降低，因此在一些持续强烈应激反应时，反令机体在糖皮质激素浓度升高的情况下出现肾上腺皮质功能不全，常需及时大量补充糖皮质激素。 血压降低是否可以作为判断休克发生与否的标准？ (1)不能 (2)休克是机体在严重失血失液、感染，床上等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞的功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。 早期，人们对休克时外部表现作过详细而生动的描述，把机体受到强烈“打击”（这个词原意是“打击、“震荡”）后，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等综合现象称为休克。随后，人们发现休克是严重的血液循环障碍，认为上述表现是由于血压降低引起的，把血压作为判断休克的标准，并把低血压看作是休克发生发展的主要原因，因而采用升压药作为治疗休克的重要手段。但是在医疗实践中发现，休克的早期，往往没有明显的血压降低，使用升压药维持血压，有的不仅不能挽救休克病人，甚至加重休克的发展。 (3)其主要临床表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白或出现花纹，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和（或）血压降低。 (4)因此，光凭血压降低并不能判断是否发生休克。 休克的治疗原则是什么？ 几种休克及其治疗原则。 ⑴ 心源性性休克 病因治疗 一般治疗：平卧位，吸氧，监护，静脉通道，对症治疗。 血管活性药物应用 纠正酸碱和水盐、电解质平衡紊乱 ⑵ 低血容量性休克 病因治疗 一般治疗：平卧位，吸氧，监护，静脉通道，对症治疗。 补充血容量：快速补液，双管齐下，失