病理生理学病例讨论病理生理学病例讨论.doc

酸碱平衡紊乱病例讨论 患者，男，45岁，患糖尿病10余年昏迷状态入院体检血压，脉搏101次/，呼吸28次/ 血常规：MCV 75fL、HCT 0.65L/L，其他未见异常生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K+ 5.0mmol/L、Na+ 160mmol/L、Cl- 104mmol/L；pH 7.136、PCO2 30mmHg、PO2 75mmHg、BE -18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃，静脉滴注胰岛素等抢救措施，6小时后，病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血K+为3.4mmol/L偏低外，其它项目均接近正常，临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。数月后，病人病情得到控制。心功能不全病例讨论 体检 体温38.3℃，脉搏90次／分，呼吸24次／分? 血压140／90mmHg.神志清楚，皮肤粘膜轻度发绀。颈静脉怒张。胸廓呈桶状，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，布满干性啰音，两肺底散在湿鸣。心界未见扩大，心尖搏动不明显。听诊无异常。腹部轻度膨隆，肝脏肋下3cm，质中，有触痛，，脾未及，腹水（+）。下肢凹陷性水肿（++）。双手可见杵状指。 实验室检查及辅助检查 血常规：Hb160g/L(正常值：120-160 g/L) WBC 12.4×109/L（正常值：4.0-5.5×109/L）其中中性 80%（正常值：50-70％），淋巴20% 血气化验：pH 7.25，PaCO2 80mmHg，PaO2 40mmHg，AB：26.5mmol/L，SB：21 mmol/L BE -4.6 mmol/L 胸部X线检查：两肺纹理粗乱，中叶和上叶肺气肿 心电图：窦性心动过速，右心室肥厚伴劳损。 肺功能提示：限制性通气障碍伴阻塞性通气性障碍 治疗经过： 患者入院后，采用低盐饮食，低流量吸氧，速尿、利尿剂、Kcl及大剂量青霉素、红霉素静脉滴注，并间歇使用洋地黄等治疗。病人一般情况好转，咳喘减轻，睡眠好。食欲增。再次血气化验结果为：pH 7.36，PaCO2 65mmHg，PaO2 60mmHg，AB：34mmol/L，BE 8 mmol/L。 讨论题： 1、患者有无呼吸衰竭？属于哪种类型？有无肺源性心脏病？ 2、患者治疗前后有无酸碱平衡紊乱？分别是什么类型？为何会出现酸碱平衡紊乱变化？ 3、结合病人的治疗过程，讨论分析呼吸衰竭的防治原则。