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病理生理学重点归纳病理生理学重点归纳
三种类型脱水的对比
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 失钠失水 失水失钠 水和钠等比例丢失而未予补充 发病机制 细胞外液低渗,细胞外液丢失为主 细胞外液高渗,细胞内液丢失为主 细胞外液等渗,细胞外液丢失
主要表现和影响 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脑细胞脱水 尿少、脱水体征,休克 血清钠(mmol/L) 130以下 150以上 130~150
体内固定酸的排泄(肾脏):
固定酸首先被体液缓冲系统所缓冲,生成H2CO3和相应的固定酸盐(根);
H2CO3在肾脏解离为CO2和H2O,进入肾小管上皮细胞,即固定酸中的H+以CO2和H2O的形式进入肾小管上皮细胞,进一步通过H2CO3释放H+进入肾小管腔;
固定酸的酸根以其相应的固定酸盐的形式 被肾小球滤出;
进入肾小管腔的H+和固定酸的酸根在肾小管腔内结合成相应的固定酸排出体外。
呼吸性调节和代谢性调节(互为代偿,共同调节):
呼吸性因素变化后,代谢性因素代偿:
代谢性因素变化后,呼吸性、代谢性 因素均可代偿:
酸碱平衡的调节:
体液的缓冲,使强酸或强碱变为弱酸或弱碱,防止pH值剧烈变动;
同时使[HCO3-]/[H2CO3]出现一定程度的变化。
呼吸的变化,调节血中H2CO3的浓度;
肾调节血中HCO3-的浓度。
使[HCO3-]/[H2CO3]二者的比值保持20:1,血液pH保持7.4。
各调节系统的特点:
血液缓冲系统:起效迅速,只能将强酸(碱)→弱酸(碱),但不能改变酸(碱)性物质的总量;
组织细胞:调节作用强大,但可引起血钾浓度的异常;
呼吸调节:调节作用强大,起效快,30 min可达高峰;但仅对CO2起作用;
肾 调节:调节作用强大,但起效慢,于数小时方可发挥作用,3~5 d达高峰。
酸碱平衡紊乱的类型:
代偿性: pH仍在正常范围之内, 即 [HCO3-]/[H2CO3]仍为20:1, 但各自的含量出现异常变化。
失代偿性: pH明显异常,超出正常范围。
判定酸碱平衡紊乱的常用指标:
pH值:7.35-7.45(动脉血)
动脉血CO2分压(PaCO2):33-46mmHg,均值40mmHg
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB):正常人AB=SB:22-27mmol/L,均值24mmol/L
缓冲碱(BB):45-52mmol/L,均值48mmol/L
碱剩余(BE):-/+3.0mmol/L
阴离子间隙(AG):12-/+2mmol/L,AG>16mmol/L,判断AD增高代谢性酸中毒
酸碱平衡紊乱的常用指标的意义: 单纯性酸碱平衡紊乱:
——————————————————
一、代谢性酸中毒:
指细胞外液H+增加和(或) HCO3-丢失引起的pH下降,以血浆[HCO3-]原发性减少为特征。
机制:
1. 肾脏排酸保碱功能障碍
肾衰竭:不能排泄固定酸
肾小管功能障碍:
Ⅰ型肾小管性酸中毒:远曲小管泌H+障碍
Ⅱ型肾小管性酸中毒:近曲小管重吸收HCO3-减少
应用碳酸酐酶抑制剂
2. HCO3-直接丢失过多
严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流
大面积烧伤血浆渗出
3. 代谢功能障碍
乳酸酸中毒:休克、心搏骤停、低氧血症等
酮症酸中毒:糖尿病、饥饿、酒精中毒等
4. 其他原因
外源性固定酸摄入过多,HCO3-缓冲消耗:
水杨酸中毒
含氯的成酸性药物摄入过多
高钾血症
血液稀释,使HCO3-浓度下降
用代偿公式判断:
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内————单纯型代酸。
如实测值预测值的最大值,CO2潴留————代酸+呼酸。
如实测值预测值的最小值,CO2排出过多——代酸+呼碱。
对机体的影响:
1.心血管系统:心律失常(高血钾引起)、心肌收缩力降低(影响兴奋-收缩耦联)、血管对儿茶酚胺的反应性降低。
2.中枢神经系统:主要为抑制性表现:嗜睡、意识障碍、昏迷。
3.呼吸系统:H+使得外周化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢。
4.骨骼系统:骨质脱钙,小儿发育迟缓,骨骼畸形;成人骨质软化。
防止的病理生理基础:
1.治疗原发病
2.应用碱性药物:碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷(THAM)
3.纠正水、电解质紊乱:补碱时特别注意防止纠酸后发生:低血钾与低血钙
——————————————————钾代谢紊乱请同学们自行总结,抱歉。
7缺氧(hypoxia)
由于组织供氧不足或对氧的利用障碍,而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程称为缺氧。
P50:血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压,正常为26~27 mmHg。
P50↑表示Hb与氧气的亲和力↓
P50↓表示Hb与氧气的亲和力↑
发绀(cyano
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