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痛风的规范化治疗痛风的规范化治疗
滨州医学院烟台附属医院骨关节外科
痛风的规范化痛风病友科普读物
痛风的规范化基于《2012年中国痛风临床诊治指南》、《2012年美国风湿病学会(ACR)痛风治疗指南》、2013年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识编写痛风的规范化
王兆杰 王京生 高峰光
2014年11月5日
痛风治疗新观点痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。
既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因: 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为: 1. 不重视早期治疗。 2. 只在痛风发作期治疗。 3. 长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4. 过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5. 过度控制饮食。 6. 对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。 结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗必威体育精装版的最佳方案:药物+非药物 综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、?痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 (一) 管住嘴:控制饮食,体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。 1. 选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。 2. 多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。 3. 避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。 4. 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 5. 注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。 (二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。 1. 运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。 2. 运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。 3. 每周运动5次以上即可。 (三) 控体重: 控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 (四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH 6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。 常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 1. 有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 2. 对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。 3. 对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 (一)用药治疗原则 应满足以下其中1个条件:
高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L)
?痛风急性发作1次以上
?痛风石形成
慢性持续性痛风关节炎
尿酸性肾石病,肾功能受损
发作时关节液中MSUM微结晶 (二)用药注意事项 1. 用药应当谨慎
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