癌症化疗与妊娠癌症化疗与妊娠.doc

SOGC指南：癌症化疗与妊娠 　　本临床实践指南由妊娠期间化疗工作组编写，并经加拿大妇产科医师协会执行理事会批准。 　　【摘要】 　　目的：本文旨在促进对那些具有化疗作用或致畸作用的药物的开方或配方的仔细教育、管理、监督和限制性分配，以及对孕妇和育龄期妇女使用肿瘤化疗方案提出临床建议。 　　结局：确保接受化疗的育龄期女性可以得到有关治疗期间怀孕风险的适当咨询，并向参与孕妇抗癌治疗的医护人员提供指南。 　　证据：通过使用适当的限制性词汇（例如抗瘤药、肿瘤、妊娠）和关键词（例如癌症、肿瘤、妊娠、化疗、抗瘤药）对PubMed或Medline、CINAHL和The Cochrane Library进行检索后 ，得到了2011年已发表文献。结果用于进行系统性综述、随机对照试验/对照临床试验，以及观察性研究。研究来源资料仅限于可获取的英文摘要或文本。定期更新检索，并整合入2011年10月的指南。灰色（未发表）文献是通过检索卫生技术评估和卫生技术评估相关机构的网站、临床实践指南集合、临床试验注册以及国家和国际医学专业学会而确定的。 　　价值观：使用加拿大预防性卫生保健工作组报告中所描述的标准对证据质量进行评级（表1）。 　　获益、危害和成本：该指南强调正在接受癌症治疗的女性要避免妊娠，并告知提供化疗的医疗保健专业人员治疗或改善治疗方案的潜在风险。 　　总结声明和建议 　　总结声明 　　1、由于女性怀孕的年龄推迟，越来越多的妇女在妊娠期间出现癌症。（II-2） 　　2、用于抵抗癌症的化疗药物穿过胎盘后可以通过影响细胞分裂而对胚胎发育产生不良影响。（II-1） 　　3、在妊娠早期暴露于此类药物尚未发现与畸形风险增加相关，但与死胎、胎儿宫内生长受限、胎儿毒性相关。（II-2） 　　建议 　　1、医疗服务人员应检查患者妊娠的可能，并要求在化疗期间避免妊娠。（IA） 　　2、有关妊娠期间最佳处理程序的决定，包括何时分娩，应当平衡母亲和胎儿的风险。大多数权威都一致认为母亲的健康和幸福是优先考虑。（IA） 　　3、妊娠期间诊断出癌症的女性应当由多学科团队来共同处理，包括肿瘤学家和/或血液病学家（取决于恶性肿瘤类型）、围产学家、家庭医生、心理医生、社会工作者和精神顾问（如果家庭需要的话）。（IA） 　　本文档反映了出版时必威体育精装版的临床和科学进展，可能会有变动。这些信息不应当用于决策专门的疗程或遵循的过程。地方机构可以决定修改这些意见。如果在地方水平进行了修改，则应当记录下来。在得到SOGC的书面许可之前，禁止以任何形式复制任何内容。 　　【引言】 　　在加拿大，每年诊断为癌症的120万成年人中超过9%的患者的年龄处于20至44岁，其中几乎有三分之二是女性。这可能是因为性别特异性癌症，如乳腺癌和宫颈癌，较其他肿瘤更倾向于在年轻人中出现。很明确的是，乳腺癌和宫颈癌是年轻女性中最常见的两种癌症，其发病率分别为34%和10%。甲状腺癌是第三常见的，发病率约为9%。1在这个年龄阶段的癌症可能使生育推迟或变得复杂。 　　几乎所有的化疗药物对动物都有致畸作用。对某些药物而言，只存在实验数据。因此，在育龄期诊断患有癌症的女性应意识到在妊娠中使用癌症化疗药的相关风险。包括产科医生在内的医疗服务人员应当为妇女提供信息，开展积极的讨论、问题答疑以及提供所需的任何其他解释。 　　Santucci等人2的研究提示女性希望其医疗服务人员能开展有关药物暴露潜在致畸性/生殖风险的讨论。以下是有效致畸性咨询的重要原则： 　　1.及时提供信息 　　2.提供关于所有潜在胎儿影响的数据 　　3.提供明确的信息 　　4.重复重要信息 　　5.避免假设相关女性的妊娠意图 　　6.解释为什么医疗服务人员会询问性行为和妊娠意图 　　7.讨论生殖健康的结果。2 　　这些讨论最好是由多学科小组进行，包括妇女的家庭医生、血液学家和/或肿瘤学家，以及妇产科医生。 　　为了降低胎儿暴露风险，有必要在妇女开始化疗前给她们提供有关怀孕相关风险的详细和必威体育精装版信息。由于近一半的妊娠是计划外的，应当讨论在化疗期间使用有效的避孕方法。迄今为止，未报告胎儿暴露于来那度胺的病例，突出RevAid程序3的有效性，并支持使用此类方法。 　　妊娠期间发生癌症是罕见而棘手的，占每年妊娠的0.02%至0.1%。4,5由于生育年龄推迟，妊娠期癌症的发生率随着某些年龄相关恶性肿瘤的发病率的增高而升高。5妊娠期间最常诊断的癌症是乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。4 　　虽然在妊娠期间手术通常是安全的，但是有关细胞毒性药物安全性的信息很少，而它们常常是癌症最佳治疗所需的。4,6抗癌药物的目标是通过不同的机制阻止细胞分裂和细胞生长。这样的机制使它们对妊娠早期发育中的胚胎构成了直接威胁。由于妊娠期癌症患病率低、癌症孕妇终止妊娠